Все мы привыкли, что любой рак нужно срочно удалять… Но так бывает не всегда.
Известно, что за последние десятилетия выросла частота встречаемости рака щитовидной железы (ЩЖ) в 2-3 раза, а в некоторых странах и в 10 раз. Особенно у молодых женщин.
Возможно это из-за «экологии», а может из-за «нервов»…
Но многочисленные крупные исследования показали, что рост рака ЩЖ связан просто с появлением и доступностью ультразвукового исследования, а также пункционной биопсии, КТ и МРТ диагностики.
УЗИ диагностика сейчас практически на каждом углу и по любому желанию клиента, согласны?
Увеличилась встречаемость не просто рака ЩЖ, а именно небольших образований – до 1 см, то есть тех, что, как правило, нельзя пропальпировать, но можно выявить с помощью УЗИ.
Микрокарциномы – это рак щитовидной железы размером менее 1 см.
Микрокарциномы, как правило, представляют собой высокодифференцированный рак щитовидной железы (ВДРЩЖ - папиллярный и фолликулярный) – наиболее распространенный тип рака щитовидной железы.
Рак ЩЖ стали выявлять чаще, причем совсем маленьких размеров («на ранних стадиях») и казалось бы, что умирать от рака ЩЖ должны теперь реже. Но смертность от такого рака не стала меньше. То есть как было в 1990-х годах 0-4%, так и осталось 0-4 % к 2020-м годам.
Почему так?
Все началось в Японии…
Японский врач и ученый Акира Мияути ещё в 1993 году в своих исследованиях увидел, что у 3-6 % умерших от разных причин людей при вскрытии случайно обнаруживался рак ЩЖ. Также при пристальном обследовании по УЗИ и биопсии у 3,5 % здоровых пациенток был тоже случайно выявлен рак щитовидной железы на ранней стадии.
Акира Мияути предположил, что многие люди живут и умирают с микрокарциномами ЩЖ не зная о них, и этот рак никак на организм не влияет.
Далее были проведены другие крупные исследования и не только в Японии, в них были сделаны удивительные выводы:
- у 90-93% пациентов микрокарциномы щитовидной железы не прогрессируют
- у 96% пациентов микрокарциномы ЩЖ не метастазируют.
- не было зафиксировано ни одного случая смерти от микрокарциномы щитовидной железы.
Тогда возникает вопрос- а нужна ли всем пациентам с микрокарциномой операция?
Ведь риски от проведения любой операции тоже есть - это может быть кровотечение, инфекция и проблемы с анестезией.
После операции на шее остается рубец…
Для операций на щитовидной железе есть два специфических осложнений- это нарушения голоса и низкий уровень кальция. У опытного хирурга постоперационные осложнения встречаются крайне редко, но бывают все же.
При удалении всей ЩЖ человеку нужно всю жизнь принимать заместительную терапию гормоном ЩЖ.
Даже при удалении только половины ЩЖ, что чаще всего делают при микрокарциноме, половине пациентам приходиться получать гормон ЩЖ пожизненно, несмотря на сохранение одной доли ЩЖ.
В других странах уже давно в руководствах по раку ЩЖ было описано возможность динамического наблюдения микрокарцином вместо операции.
В РФ с 2023 году впервые в проекте клинических рекомендаций по раку ЩЖ также прописана такая альтернатива операции.
Согласно клиническим рекомендациям РФ оперативное лечение микрокарцином ЩЖ целесообразно:
- у пациентов моложе 40 лет
- при прогрессии микрокарциномы- увеличении одного из трех линейных размеров на 0,3 см или превышении одного из размеров 1 см, а также при появлении измененных регионарных лимфоузлов
- в случаях локализации опухоли в области прохождения возвратного гортанного нерва, при тесном контакте с трахеей.
В Японии ещё в 2010 году в руководствах было рекомендовано активное наблюдение вместо операции при микрокарциномах ЩЖ. Однако исследование 2019 года показало, что после установления диагноза папиллярной микрокарциномы в 31% случаев врачи рекомендуют активное наблюдение, в 26% - незамедлительное хирургическое лечение и в 39% оставляют выбор тактики лечения за пациентом. То есть операции все равно активно проводят.
Как это знать, что есть рак и ничего не делать? Просто жить… В голове сложно уложить такое… Будет ли пациент спокоен? Или тревога за здоровье измучает и лучше все же удалить?
Как думаете? Пишите в комментариях- обсудим.
Все вопросы про любой рак ЩЖ можете тоже писать в комментариях - отвечу.
Не забывайте ставить👍. Кто не подписан на канал-подписывайтесь😊 .
Также у меня есть статья про жизнь после операции по раку ЩЖ, вот ссылка
Источники:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33023426/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26744340/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31441377/