Люди с гипертонией (да и некоторые врачи) часто боятся агрессивной (в хорошем смысле) стратегии снижения давления. Это понятный страх: «Да, давление будет 120 на 80, риск инсульта через 10 лет снизится, но не станет ли хуже самочувствие прямо сейчас — головокружение, слабость, упадок сил?».
Возможно этот страх возникает из-за попыток сбивать высокое давление препаратами короткого действия. Сбивать давление в принципе неправильно – обсуждали это тут.
От быстрого, неконтролируемого снижения АД (при отсутствии осложнений) больше вреда, чем пользы. Кроме плохого самочувствия на фоне непривычно низкого давления (головокружение, слабость, до потери сознания при резком вставании и падений) неконтролируемое снижение давление может закончится ишемическим инсультом.
Мы лечим не стрелку тонометра, а гипертоническую болезнь (ГБ). Болезнь, которая годами и десятилетиями разрушает наши сосуды, почки, сердце и мозг. И снижать давление нужно также медленно и постепенно. В течение нескольких недель.
Но каким будет самочувствие человека, годами жившему с высоким давлением, которому медленно, постепенно, дисциплинированно и последовательно, в течение нескольких недель, снизить артериальное давление до показателей 120/80 и даже чуточку ниже?
Долгое время у медицинской науки действительно не было четкого ответа на этот вопрос.
Исследования вроде SPRINT, STEP, BPROAD демонстрировали снижение количества сердечно-сосудистых событий, (доказывали снижение риска инфаркта, инсульта, деменции, сердечной и почечной недостаточности), безопасности агрессивной стратегии снижения АД, но не давали ясности по качеству жизни пациентов в процессе терапии.
Именно для закрытия этого вопроса было проведено исследование ESPRIT. Почти 11 000 человек с высоким сердечно-сосудистым риском.
Две стратегии лечения:
- Стандартная стратегия. Цель Систолическое артериальное давление (САД) <140 мм рт. ст.
- Интенсивная (агрессивная) стратегия. Цель САД <120 мм рт. ст.
Важно: оценивались не только произошедшие осложнения - инсульты и инфаркты, но и фиксировалось самочувствие во время лечения, включая общее ощущение здоровья (самооценка).
Результаты оказались однозначными. Интенсивный контроль давления не ухудшал качество жизни.
Более того — у пациентов этой группы агрессивного контроля была на 16% выше вероятность сообщить об улучшении самочувствия, а не об ухудшении.
При этом отдельные параметры — боль, тревожность, физическая активность — не отличались между группами. Улучшилось именно общее ощущение здоровья, то есть субъективное восприятие себя как более здорового человека.
И это справедливо для всех групп пациентов, включая пожилых, ослабленных и с сопутствующими заболеваниями — именно тех, кого традиционно опасались лечить «слишком активно».
Главный вывод ESPRIT прост: агрессивное снижение давления <120 мм не ухудшает самочувствие — наоборот, может его даже немного улучшать. То есть больше не нужно выбирать между комфортом сегодня и профилактикой инсульта завтра.
Это серьезный аргумент в пользу более активного подхода к лечению гипертонии. И вопрос теперь лишь в том, как быстро эти данные войдут в клиническую практику.
⚠️ Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #давление #Доктор_Утин #долголетие #гипертония #гипертоническаяболезнь #кардиология
