В предыдущей публикации рассказал о состояниях, связанных с риском образования мочевых камней. Если пропустили, то предлагаю начать именно с неё.
Сегодня, как и обещал, разберём факторы риска и механизмы камнеобразования. Там довольно обширная. Будет много информации.
Факторы риска:
1. Жаркий климат 🥵
Наверно, замечали, что в жару пьёте столько же, а мочи выходит меньше?
Проблема тут не только в концентрированной моче, но и в замедлении почечного кровотока, снижении клубочковой фильтрации.
Это можно сказать защитная реакция организма по сохранению жидкости в организме, которая в том числе необходима для его охлаждения за счёт потоотделения.
2. Диета 🤐
Доказанный факт, что изменение пищевого поведения может снизить риск рецидива мочекаменной болезни (МКБ).
Нарушение диеты. На что обратить внимание?
✔️недостаточное потребление жидкости – менее 2 л/сут
Был опрос у меня на канале и оказалось, что примерно половина пациентов с камнями не придерживаются питьевого режима.
Так же писал о подходе к питью тут и тут
✔️избыток и недостаток кальция в рационе – нормальное количество 1000-1200 мг/сут (избыток чаще связан с длительным приёмом препаратов кальция, а недостаток – с ограничением в рационе продуктов, содержащих кальций)
✔️черезмерность оксалатов
Большая часть оксалатов образуется в печени. В меньшей степени мы получаем их с пищей.
Можно разделить продукты:
С низким содержанием оксалатов – менее 100 мг на 100 г
С умеренным – 100-400 мг на 100 г
С высоким – более 400 мг на 100 г
Примерные таблицы есть в интернетах и на сайте
✔️обилие натрия (соли не более 3.5-5 г/сут) приводит к повышению выведения кальция (который участвует в камнеобразовании) с мочой и снижает выделение цитрата, подавляющего камнеобразование
✔️избыток животного белка. Примерный расчёт: 0.8 г любого (животного/растительного) белка в рационе на 1 кг собственного либо вашего нормального (если есть ожирение) веса. Из этого общего белка 50% должны приходиться на растительный белок и 50% на животный.
3. Медикаменты, способные негативно повлиять на течение мочекаменной болезни 💊
Дисклеймер. Тема не простая. Нужен индивидуальный подход и сопоставление пользы/возможного вреда, поиск замены препарата.
Не рекомендую заниматься этим самостоятельно.
- противовирусные препараты (Индинавир, Атазанавир, Изопринрзин и Гроприносин)
- мочегонные
Ацетазоламид, он же Диакарб. В инструкции указана возможность развития МКБ (хотя есть исследования, демонстрирующие защелачивание мочи, что в большинстве случаев хорошо). Препарат пока не доводилось назначать для лечения МКБ.
Так же длительный приём Фуросемида в больших дозах с целью снижения веса может привести к тяжёлым последствиям в виде множественных отложений кальция в почках.
-антибиотики-сульфаниламиды ранее были опасны. Нынешние препараты в меньшей степени влияют на развитие МКБ. Ко-тримоксазол, он же Бисептол –самый ходовой препарат на сегодняшний день из этой группы. Также есть некоторый риск повышения кристаллизации мочи при приёме Амоксициллина.
- витамины и макроэлементы: аскорбиновая кислота, витамин D и кальций (могут увеличить риск развития МКБ при передозировке).
- длительный приём слабительных средств, приводящий к нарушению всасывания веществ и обезвоживанию.
4. Пол
Мужчины болеют чаще. Основной пик заболеваемости приходится на 25-50 лет. После 50 лет уровень выравнивается.
Чаще всего это связывают с защитным действием эстрогенов (которые снижают выведение оксалатов).
5. Социоэкономические факторы
Профессия и доход (соответственно уровень образования и культура питания с разными качеством продуктов). Как следствие: ожирение, гиподинамия.
Оказывают непосредственное влияние на риски дебюта и рецидивов МКБ.
6. Прочие факторы:
- наличие инфекции в почках (некоторые микроорганизмы могут быть причиной камнеобразования);
- нарушение баланса между концентрацией камнеобразующих веществ, их блокаторов и изменение pH мочи.
По факторам риска камнеобразования всё.
Что мы знаем о механизмах этого процесса?
3 основные теории механизма камнеобразования:
1. Перенасыщение мочи камнеобразующими веществами, кристаллизация с последующим образованием камня.
2. Дисбаланс между количеством веществ, ускоряющих и замедляющих камнеобразование.
3. Выпадение в осадок органических веществ, на которых происходит кристализация неорганических солей.
На данный момент используется совокупность этих трех теорий для объяснения процесса камнеобразования.
Думаю, теперь понятно, что ловить врача в коридоре с таким вопросом просто безнадёжно. Тут и целого приёма в частной клинике не хватит, чтобы рассказать обо всём. Да и чаще всего в этом нет необходимости. Ведь у каждого пациента будет свой набор особенностей, выявленных в ходе обследований, на которые и нужно будет сделать основной упор.
В данных публикациях лишь прошёлся по верхушкам проблем.
Если появились вопросы или хотите поделиться личным опытом, пишите в комментариях. Постараюсь на них ответить.
Дальше - больше
Задать вопросы, проконсультироваться можно перейдя в комментарии под публикацией, либо лично на моём тг канале.