От чего образовался мой камень? Часть 1
Примерно такой вопрос от пациентов слышит каждый уролог по несколько раз за день.
Если пациент не обследован до конца, либо просто поймал меня где-то в коридоре, то чаще всего он услышит от меня что-то типа: "Это мало изученное заболевание с множеством разных причин и факторов риска. Часто они индивидуальны. И для попытки найти ответ на вопрос потребуются обследования".
Вариации могут быть различны, но обычно они содержат именно такой посыл.
Понимаю, что в большинстве случаев пациент ожидает не этого.
Скорее он бы хотел услышать секретный список запрещенных продуктов, что, мол, вы едите много свинины и пьёте красное вино. Лучше от этого воздержаться, перейти на индейку и белое полусладкое. А ещё попить пару раз в год вот такую-то травку и будет успех.
Но нет, к сожалению.
Если бы было так просто, то у меня и ещё пару десятков тысяч урологов просто не было бы работы.
Все были бы уже здоровы. А свинофермы разорены.
Если серьёзно, то ниже постараюсь коротко и доступно (насколько смогу) рассказать, откуда всë же берутся камни в ваших почках, а в следующей публикации опишу факторы риска.
Состояния, сопряженные с риском формирования мочевых камней:
• гиперпаратиреоз (чрезмерная работа паращитовидных желез). Контролируем паратиреоидный гормон в крови для диагностики;
• дефицит или избыток витамина D
Первый случай может вызвать такое состояние, как вторичный гиперпаратиреоидизм. Это когда из-за недостатка витамина D паращитовидные железы вырабатывают больше паратиреоидного гормона;
Второй случай (избыток витамина D) оказывает стимулирующий эффект на всасывание кальция в кишечнике, соответственно растёт кальций в крови и увеличивается его концентрация в моче.
• метаболический синдром (в случае с мочекаменной болезнью – это сахарный диабет и ожирение);
Выше были перечислены наиболее часто встречающиеся заболевания, а далее будут более редкие:
• гастроэнтерологические заболевания, сопровождающиеся хронической диареей и синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания веществ в тонкой кишке).
Перечислю ряд состояний, о которых прекрасно знают люди, подверженные им: тоще-подвздошное шунтирование, резекция тонкой кишки, бариатрические операции, болезнь Крона, панкреатическая недостаточность, постхолецистэктомический синдром;
• саркоидоз (аутоиммунное заболевание);
• спинальные травмы и заболевания спинного мозга.
Наследственные состояния:
• цистинурия
Трудно корригируемое состояние, которое приводит к формированию цистиновых камней;
• первичная гипероксалурия
Повышенное выделение оксалата почками с формированием камней;
• почечный канальцевый ацидоз I типа
Выделяется большое количество кальция и мало цитрата, что приводит к образованию камней;
• полиморфизм гена рецептора витамина D
Иными словами, это поломка рецептора витамина D приводит к его неусвоению и дефициту.
Анатомические особенности мочевых путей:
• губчатая почка
Заболевание, при котором почка похожа на мелкопористую губку из-за множества мелких кист, которые нарушают отток мочи. В связи с чем и образуются камни;
• стриктура (сужение) мочеточника;
• дивертикул почечной чашечки Кистозная полость, сообщающаяся с остальной почкой посредством узкого перешейка;
• пузырно-лоханочный рефлюкс Заброс мочи из мочевого пузыря в почку;
• подковообразная почка
Наиболее часто встречаемся аномалия развития почек, при которой они срастаются друг с другом в виде подковы;
• уретероцеле
Если коротко, то это сужение устья мочеточника с формированием грыжеподобного выпячивания мочеточника в мочевой пузырь.
Ну и последнее. Примерно в 30-50% случаев присутствует наследственная предрасположенность к развитию болезни, что гораздо выше, чем в популяции.
Это означает, что если у вашего кровного родственника МКБ, то стоит сходить провериться на приём к урологу и сделать контрольное УЗИ почек.
Всех вышеописанных состояний касаюсь максимально кратко. По каждому из этих заболеваний написаны книги, монографии, статьи, и при желании можно с ними ознакомиться самостоятельно. Либо могу рассказать, что знаю о них в других публикациях.
Чувствую, что получается очередной матрац информации. Чтобы не перегружать вас, остальное (факторы риска и максимально коротко о механизмах камнеобразования) расскажу в следующей публикации.
Дальше - больше