SMuRF (standard modifiable risk factor) сердечно-сосудистых заболеваний – это гипертония, диабет, высокий холестерин и курение. Недавно я писал, что у 99% пациентов, у которых развился инфаркт, инсульт или сердечная недостаточность имелся хотя бы один из этих «смурфиков».
В новом научном заявлении американского колледжа кардиологов рекомендуют обратить внимание на еще один фактор риска – системное (хроническое, вялотекущее) воспаление.
Системное воспаление (СВ) – один из основных механизмов атеросклеротического процесса. Оно тлеет годами без симптомов, повреждая сосуды изнутри, ускоряет атеросклероз, делает бляшки нестабильными и повышает риск инфаркта/инсульта даже при «идеальном» холестерине.
Главный клинический маркер СВ — высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP/вчСРБ)
Пороговые зоны риска:
- <1 мг/л — низкий относительный риск;
- 1–3 мг/л — промежуточный;
- >3 мг/л — высокий.
Однако вчСРБ – неспецифический маркер и он может повышаться при любом воспалительном процессе в организме – простуде, больном зубе, приступе подагры.
Если СРБ выше 5 или 10 мг/л вероятен острый воспалительный процесс. Тогда передайте вчСРБ через 2-3 недели и возьмите меньшее из двух значений для оценки СВ и/или поищите причину воспаления, если показатели останутся высокими.
Постоянно, на протяжении жизни, повышенный вчСРБ четко ассоциируется с повышенным сердечно-сосудистым риском и поэтому ACC (американский колледж кардиологов) рекомендует универсальный скрининг на вчСРБ (то есть всем) вместе со скринингом артериального давления, холестерина и глюкозы.
Но как знание показателя вчСРБ поменяет подход к лечению?
Еще в 2008 году были опубликованы результаты исследования JUPITER (Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin): у «практически здоровых» людей с невысоким уровнем ЛПНП (<3.3 ммоль/л), но повышенным вчСРБ ≥ 2 мг/л: назначение розувастатина 20 мг/сут (по сравнению с плацебо) привело к снижению рисков сосудистых катастроф на ~47% !!! Среднее время наблюдения составляло 1,9 года, при этом ЛПНП в среднем уменьшился ≈ на 50%, а вчСРБ — на ~37%. Чем ниже были достигнутые уровни ЛПНП и вчСРБ, тем ниже становился риск (наибольшая польза — у тех у кого ЛПНП <1,8 ммоль/л и hsCRP <2–1 мг/л).
И да, друзья, статины это те препараты, которые снижают риск не только за счёт снижения «плохого холестерина» (ЛПНП), но и за счет противовоспалительного эффекта, измеряемого по снижению вчСРБ.
Первичная профилактика («здоровые люди», люди без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ))
- Повышенный вчСРБ выявляет людей с скрытым риском ССЗ даже без «смурфиков» (курения, гипертонии, диабета, высоких ЛПНП).
- Питание: Средиземноморская/DASH-модель питания (овощи/фрукты/бобовые/цельные злаки/орехи, рыба 2-3 р/нед; меньше сахаров, рафинированных углеводов, переработанного красного мяса);
- Физ активность: ≥150 мин/нед умеренной или 75 мин/нед интенсивной аэробной нагрузки;
- Если вчСРБ остается высоким, ACC допускает рассмотрение статинов даже при «нормальном» ЛПНП.
Вторичная профилактика (есть атеросклероз (бляшка)/перенесенные события (инсульты, инфаркты, стентирование и пр.))
- Остаточный воспалительный риск — когда ЛПНП уже на целевых показателях (как же мало таких пациентов в РФ!!!), но вчСРБ >2 мг/л.
Что делаем:
- Модификация образа жизни (см. выше);
- Интенсифицируем статины (высокоинтенсивные режимы), не «оглядываясь» на достигнутый целевой уровень ЛПНП, если вчСРБ остается высоким;
- Можно рассмотреть колхицин в дополнение к стандартной терапии (статины, антиагреганты) (о нем подробнее в одном из следующих постов). Много противопоказаний, побочных эффектов, лекарственных взаимодействий. Крайне осторожно.
Происходит активный поиск новых биомаркеров (в том числе и генетических), позволяющих оценить СВ и препаратов, которые помогут снизить СВ и уменьшить сердечно-сосудистые риск. Продолжайте следить за обновлениями)
⚠️ Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #инфаркт #Доктор_Утин #долголетие #бляшка #гипертоническаяболезнь #кардиология
