Дифференциальная диагностика: ВФ РАС у женщин
Это заметка из рубрики «это должен знать каждый». Потому что не каждые родители подростка с ВФ РАС приходят к пониманию особенностей своего ребенка. Иногда на ложные диагнозы и лечение несуществующих болезней уходят годы, особенно у девочек. Более подробно по ссылкам в первом комменте. Ниже из статьи High Functioning Autism in Women.
Основная сложность диагностики ВФ РАС у девочек заключается в том, что большинство исследований проводилось на мальчиках, и диагностические критерии сформулированы на основе мужского типа аутизма. В результате у девочек расстройство часто остаётся незамеченным, а вместо него ставят диагнозы тревожных, аффективных, пищевых или поведенческих расстройств, СДВГ, эмоциональной нестабильности.
Девочки осваивают умение копировать поведение сверстников, подстраиваться под социальные нормы и внешне выглядеть «нормально», что часто сбивает специалистов. Удерживать социальную маску становится особенно сложно в подростковом возрасте: постоянное внутреннее напряжение приводит к усталости, тревожности и депрессии.
Особенности восприятия и мышления с ВФ РАС проявляются в буквальности, трудностях с пониманием намёков, иронии и метафор. Нарушено причинно-следственное мышление, слабая рефлексия. Склонность к чёрно-белому восприятию, ригидность и ограниченная гибкость, сложности с переключением внимания и низкая мультизадачность.Трудности в предугадывании реакции других создают дополнительные барьеры в общении и могут выглядеть как эгоцентризм. Компенсаторно могут проявлять бредовые убеждения.
Социальное взаимодействие характеризуется проблемами с «социальной математикой»: девочки часто не различают оттенки дружбы, иерархии и подтексты, возможны болезненные привязанности к одному человеку или полное отсутствие друзей. Доверчивость и прямолинейность увеличивают риск манипуляций и насилия. В частности, исследования показывают, что девочки с ВФ РАС подвергаются сексуальному насилию в три раза чаще сверстниц (Sreckovic et al., 2014, Research in Autism Spectrum Disorders).
В целом при ВФ РАС эмоции дифференцируются слабо, часто ограничиваясь базовыми состояниями «весело / грустно». Интересы девочек обычно узкие и интенсивные, они могут полностью вытеснять общение, учёбу и бытовую деятельность, при этом полностью погружаясь в какой-то один вид деятельности: занятие спортом, изучение языков, исследования, компьютерные игры.
Сенсорная сфера проявляется гиперчувствительностью к шуму, свету, запахам и прикосновениям, избирательностью в еде, трудностями со сном, а также тихими стереотипиями, повторяющимися движениями или звуками. Поведение и организация характеризуются низкой мотивацией к самостоятельным действиям, трудностями с планированием времени, взрывными реакциями на изменения и проблемами с гигиеной или навязчивым интересом к внешнему виду.
Особое внимание заслуживают вопросы идентичности и гендера: девочки с ВФА могут испытывать трудности с телесной идентичностью, непониманием «как быть девочкой», временной идентификацией с другим полом или фантазийными существами. Эти проявления чаще отражают особенности восприятия и социальной адаптации, а не вопросы ориентации.
Без правильного диагноза подросток растёт с чувством «я не такая», не понимая причины усталости и одиночества. Постоянное напряжение, недостаток поддержки ведут к эмоциональному истощению, тревожности, депрессии и нарушениям пищевого поведения. Осведомлённость родителей и специалистов о признаках ВФ РАС у девочек имеет решающее значение не только для психического здоровья, но и для безопасности ребёнка.
В психоанализ пациент с ВФ РАС , приходит с тревогой, депрессией, хронической усталостью. Часто этому сопутствуют социальная изоляция. Их психическая жизнь выстроена вокруг постоянного наблюдения за собой: что я сейчас чувствую, как это выглядит, правильно ли я реагирую. Эта гиперадаптация истощает, потому что психическая энергия направлена не на переживание, а на контроль.
В работе аналитик сталкивается с очень своеобразным типом эмоциональной замкнутости — не из-за вытеснения, а потому что аффекты не интегрированы в представления. Пациент может точно описывать ситуацию, но не иметь внутреннего доступа к собственным чувствам. Аналитическая задача здесь — создавать связь между телесным и психическим, между ощущением и мыслью.
Часто возникают темы идентичности и телесности: непонимание, «как быть женщиной», неприятие тела, чувство чуждости в социальных ролях. В некоторых случаях это выражается во временных идентификациях с другим полом или фантазийными персонажами — как способ пережить разрыв между внутренним и внешним образом.
Психоанализ позволяет вернуть психическую энергию в циркуляцию: то, что прежде уходило на контроль и подгонку под нормы, начинает питать символизацию, воображение, отношения. Постепенно у пациентки появляется пусть и ограниченный доступ к своим чувствам и возможность из идентифицировать, да они другие, но они есть.
список ссылок см. в первом комменте (сайт не пропускает разместить в теле текста)
Автор: Инна Чинилина
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru