Когда человек получает заключение по ЭКГ, там иногда встречается фраза «Блокада левой ножки пучка Гиса». Звучит тревожно. В ряду грозных заключений человека несведущего пугает уже само слово "блокада" - зачастую для него это слово из семантического ряда "тромб", "инфаркт миокарда", "остановка сердца" и "смерть".
На самом деле всё иначе: блокада левой ножки хотя и штука нежелательная, но далеко не самая опасная. Это нарушение в проводящей системе сердца – тонкой сети волокон, по которым проходит электрический сигнал, задающий ритм сокращений всему сердцу. Как выглядят разветвления левой ножки и она сама на анатомическом препарате - на фото ниже.
Что происходит при блокаде и что за этим стоит?
Пучок Гиса - это своего рода электрический кабель, который передаёт импульс к желудочкам сердца. У него две ветви, правая и левая. Поскольку самих желудочков два: правый и левый. Если левая ветвь перестаёт проводить сигнал как обычно, то левый желудочек включается в работу чуть позже, чем правый. Электрический импульс идет к нему окольным путем. Врач видит это на ЭКГ как характерное расширение комплекса QRS и особую форму зубцов. Для самого человека чаще всего это никак не ощущается.
Причины появления этой блокады очень разные, и наверное можно было бы перечислить всю кардиологическую патологию в качестве возможных причин блокады левой ножки.
Иногда она возникает на фоне ишемической болезни сердца, перенесённого инфаркта миокарда, гипертонии - особенно плохо леченной, кардиомиопатий или возрастных изменений проводящей ткани.
Бывает и так, что блокада появляется без серьёзных заболеваний - например, из-за временных нарушений электролитного баланса или как индивидуальная особенность строения проводящей системы. С возрастом такие находки становятся чаще: ткани в сердце уплотняются, импульсу сложнее пройти привычным путём.
Главный вопрос любого пациента - опасно ли это? И как это лечить?
Если сердце здорово, нет признаков сердечной недостаточности, нормальная фракция выброса и не расширены камеры сердца, то блокада сама по себе не несёт угрозы. Она лишь отражает то, как именно сигнал проходит по миокарду. Но если у человека есть некое хроническое заболевание сердца, перенесённый инфаркт миокарда или снижение сократимости вследствие серьезного поражения миокарда - блокада может быть маркером более высокого риска осложнений.
У таких пациентов она иногда усиливает десинхронизацию (рассогласование) сокращений желудочков, что со временем может ухудшать работу сердца. В этих случаях врач может рассмотреть установку устройства для ресинхронизации - специального электрокардиостимулятора, который помогает желудочкам сокращаться синхронно. Это важно у больных с сердечной недостаточностью с низкой сократимостью. В этих случаях такая электротерапия может улучшать симптоматику.
Что делать, если вы увидели в заключении ЭКГ эти слова? Прежде всего - не искать срочно таблетки «от блокады» и не паниковать. Нужно обратиться к кардиологу, пройти эхокардиографию, проверить уровень артериального давления, уровень калия и магния. Если всё в норме, достаточно просто наблюдаться раз в год. Если же есть одышка, слабость, отёки - скорее всего, развилась сердечная недостаточность, и это серьезно, и это требует такого же серьезного лечения.
Ниже - ЭКГ моего пациента с блокадой левой ножки, развившейся на фоне гипертрофии левого желудочка вследствие тяжелого аортального стеноза. В данном случае блокада является следствием утолщения стенки левого желудочка - адаптационной реакции сердца на длительно повышенное давление в аорте. Когда аортальный клапан сужен, сердцу приходится работать с перегрузкой, что со временем приводит к изменению структуры миокарда и нарушению проводимости.
Блокада левой ножки - не некая отдельная болезнь и тем более не смертный приговор.
Это электрический сигнал тревоги, чтобы обратить внимание на сердце, проверить, нет ли скрытых проблем. В большинстве случаев человек с такой находкой живёт обычной жизнью, занимается спортом, проходит плановые осмотры и чувствует себя хорошо. Важно не путать эту электрокардиографическую особенность с заболеваниями, требующими немедленного лечения.
Хотя бывает и так, что блокада левой ножки является проявлением инфаркта миокарда на ЭКГ. Но в этом случае будут и подозрительные на инфаркт миокарда симптомы.
Иногда сердце жалуется на неполадки не через боль, а через кривые на кардиограмме. И задача врача - понять, что именно там произошло. Не всегда это бывает возможно - например, можно перенести нетяжелый миокардит как осложнение вирусной инфекции, диагноз останется нераспознанным и участки фиброза в миокарде как итог перенесенного воспаления останутся навсегда. Они могут нарушать проведение по разветвлениям проводящей системы сердца (как вариант).
Однако чаще всего в основе блокады левой ножки лежит гипертрофия левого желудочка, а уже она развивается обычно или из-за плохо леченной артериальной гипертонии, либо из-за стеноза клапана аорты.
Важно помнить, что сама по себе блокада не вызывает симптомов, но иногда она отражает глубинные процессы в миокарде - например, последствия инфаркта, миокардита или длительной гипертонии. Поэтому задача врача - не просто зафиксировать её на ЭКГ, а понять, почему она появилась.