Психотерапия — это прежде всего про отношения. Многие клиенты приходят с проблемами в сфере близости, и сама терапия становится для них пространством, где они учатся доверять, открываться и принимать себя.
Некоторые боятся близости из-за того, что убеждены, что в них самих есть нечто, по существу, недопустимое, нечто противное и непростительное. В такой ситуации процесс раскрытия себя полностью другому человеку и понимание того, что он принимает тебя, может стать основным механизмом психотерапевтической помощи.
Другие могут избегать близости из-за страхов быть использованными, боязни вторжения в свой внутренний мир и того, что могут быть брошены; для них также близкие и заботливые отношения с терапевтом, которые не заканчиваются предвиденной катастрофой, становятся положительным эмоциональным опытом.
Именно поэтому для терапевта нет ничего более существенного, чем тщательное взращивание отношений с пациентом.
Внимание к нюансам — основа работы.
Важно чутко следить за каждым нюансом вашего взаимного восприятия.
- Выглядит ли пациент сегодня сдержанным? Противоречащим? Невнимательным к вашим замечаниям?
- Использует ли он то, что вы говорите ему наедине, но отказывается признать вашу помощь открыто?
- Слишком редко произносит какие-либо замечания или возражения?
- Невозмутим или подозрителен? И т.д.
Здорово знать все эти вещи, и гораздо больше.
Практически на каждом сеансе я не упускаю возможности проверить наши отношения, иногда простыми вопросами: «Как вам сегодня наша встреча?» или «Что вы унесете с собой после этого разговора?». Ирвин Ялом предлагает использовать в конце сессии подобный эксперимент:
Иногда я прошу пациента мысленно перенестись в будущее:
«Представьте себе — через полчаса вы едете домой, размышляя об этом сеансе. Какие ощущения у вас останутся после нашей сегодняшней беседы? Какие мысли вы не высказали сегодня, или какие вопросы о наших отношениях не задали?»
Поддержка — это топливо для изменений.
Часто пациенты запоминают не интерпретации или умные выводы, а моменты, когда терапевт искренне их поддерживал.
Я считаю естественным постоянно высказывать свои позитивные мысли и чувства о своих пациентах по самым разнообразным поводам: например, их социальные навыки, любопытствующий ум, теплота, преданность своим друзьям, четкое выражение мыслей, смелость в противостоянии своим внутренним демонам, стремление к изменению, готовность к самораскрытию, нежная любовь к своим детям, твердость при отказе от вредных привычек.
Но поддержка должна быть честной. Пустые комплименты только разрушают доверие.
Важно замечать реальные качества человека и достигаемые прогрессы: его упорство, чуткость, способность быть искренним. Если пациенты предпринимают важный и смелый терапевтический шаг, поздравьте их с этим!
Терапевт — свидетель внутренних битв.
Иногда клиенты совершают настоящие подвиги, но никто, кроме терапевта, этого не видит.
Помните о великой силе терапевта — силе, которая в некоторой степени кроется в нашей сопричастности самым сокровенным жизненным событиям, мыслям и фантазиям наших пациентов.
Одобрение и поддержка, исходящие от того, кто знает вас столь близко, невероятно воодушевляют.
Человечность важнее «стальной» силы.
Когда пациент злится на себя за слабость, можно напомнить: «Чувствительность — это не недостаток. Без нее не было бы ни творчества, ни глубоких отношений». Ялом приводит пример из личной практики:
Несколько месяцев спустя Майкл все еще изводился повторяющимися образами и страстным желанием к своей последней любовнице. Я предложил свою поддержку.
- «Вы знаете, Майкл, вид испытываемой вами страсти не улетучивается в мгновение ока. Конечно же, вы и далее будете чувствовать сильное желание. Это неминуемо — это часть вашей человечности».
- «Часть моей слабости, вы хотите сказать. Я хотел бы быть стальным человеком и тогда смог бы навсегда забыть ее».
- «У нас есть название для подобных стальных людей: роботы. И, слава Богу, вы не робот. Мы часто разговаривали о вашей чувствительности и творческой натуре — это ваши богатейшие активы — именно поэтому ваши произведения столь ярки, и именно этим вы привлекаете других людей. Но эти же черты имеют и обратную сторону — тревогу, — они не дают вам жить в данных обстоятельствах с полной невозмутимостью».
Поддержка может быть разной. Иногда — это просто правда. Если пациент спрашивает: «Я вам нравлюсь?» — и это не нарушает границ, почему бы не ответить честно?
В одной истории о психотерапии из книги «Мамочка и смысл жизни» протагонист Ялома, доктор Эрнест Лэш, загнан в угол исключительно привлекательной пациенткой, которая докучает ему откровенными вопросами: «Нравлюсь ли я мужчинам? А вам? Если бы вы не были моим терапевтом, могли бы вы сблизиться со мной?»
...Но я убежден, что этот страх необоснован. Если вы печетесь об интересах самого пациента, почему бы просто не сказать...:
«Если бы все было иначе, мы бы встретились в другом мире, я был бы холост, я не был бы психиатром, тогда — да, я бы нашел вас очень привлекательной и уверен, что попытался бы узнать вас лучше».
В чем же риск? На мой взгляд, подобная откровенность только увеличивает веру пациента в вас и в сам процесс терапии.
В заключение
Терапия работает, когда в ней есть два главных компонента — вовлеченность (терапевт действительно рядом, внимателен к нюансам отношений) и поддержка (терапевт видит, ценит усилия пациента и искренне о них говорит).
Без этого даже самые глубокие интерпретации останутся просто словами.
В качестве психолога и супервизора, я помогаю коллегам углубить именно это понимание. Мы исследуем не только то, как поддерживать пациента, но и как терапевту самому оставаться в контакте со своими собственными ценностями — ценностями заботы, эмпатии и подлинности.
В рамках подхода АСТ мы говорим о том, что поддержка — это не просто техника, а проявление гибкости психолога: способность быть присутствующим, замечать внутренние критические оценки («я недостаточно хорош как специалист») и, несмотря на них, выбирать действие, направленное на установление искреннего контакта.
Моя задача как наставника — создать для психологов такое же безопасное и принимающее пространство, какое они стремятся создать для своих клиентов, где можно исследовать сомнения, трудности в вовлечении пациента и находить опору в своей профессиональной и человеческой ценности.
А на этом пока всё. Ваши вопросы, истории и комментарии важны для меня — делитесь ими в комментариях!
С уважением,
Арсений Михайловский
Клинический психолог, АСТ-терапевт, супервизор.
*Практические материалы ждут вас в моем Telegram-канале «ПУТЬ ПСИХОЛОГА на практике». Гайды, протоколы, скрипты — #БезВоды.
**Индивидуальная поддержка. Я помогаю психологам расти через супервизию и наставничество с зачетом часов. Чтобы записаться, просто напишите мне в Telegram.
***Общая психология. Моя мастерская практической психологии в ВК и ТГ
Пишите и присоединяйтесь — будем исследовать Ваши вопросы бережно и без стереотипов