Многие замечают: с годами уровень липидов крови упрямо ползёт вверх. Холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности – всё выше, чем раньше. И вроде бы образ жизни не изменился (хотя у многих ли это так?), питание даже стало аккуратнее, а холестерин ЛПНП всё равно растет. Почему так происходит? Ответ не сводится к банальному «стареем – толстеем». История глубже и интереснее: с возрастом меняется сама биология обмена липидов.
Гарантийный срок нашего тела - от силы лет сорок. Именно столько времени нужно, чтобы вырасти самому и вырастить потомство до половозрелого состояния. Всё, что дальше - прихоть не природы, с ее биологической целесообразностью, а прихоть самого стареющего человека, который хочет (и вполне обоснованно!) жить до восьмидесяти лет. И медицина ему в этом помогает. Только надо что-то делать и самому, для достижения этой цели. Но вернемся к холестерину и другим липидам - как заявлено в названии статьи.
Холестерин в крови – это не просто то, что мы съедаем. Основная его часть синтезируется в печени. У молодых людей этот синтез и выведение находятся в динамическом равновесии: рецепторы на поверхности клеток печени (гепатоцитов) активно захватывают излишки липопротеинов низкой плотности, гепатоциты перерабатывают их, и система работает чётко.
С годами этот механизм начинает сбиваться. Печень производит меньше рецепторов для ЛПНП, а активность белка PCSK9, который эти рецепторы разрушает, наоборот растёт. В итоге скорость удаления частиц, содержащих холестерин - ЛПНП, снижается, и холестерин задерживается в кровотоке дольше, чем должен. Не потому что организм «захотел» его больше, а потому что стал хуже избавляться от лишнего.
Другой фактор – инсулинорезистентность. С возрастом мышцы хуже утилизируют глюкозу, а печень реагирует на инсулин не так послушно. Возникает порочный круг: повышается синтез липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), растут триглицериды, а частицы ЛПНП становятся более мелкими и плотными – именно такими, какие активнее проникают в сосудистую стенку и формируют атеросклеротические бляшки.
Особая история у женщин – менопауза. Эстрогены долго поддерживают нормальный обмен липидов, помогая печени активнее захватывать ЛПНП, содержащие холестерин. Когда гормональный фон меняется, защита исчезает. В первые годы после прекращения менструаций уровень ЛПНП обычно растёт особенно заметно, тогда как ЛПВП – защитный холестерин – может снижаться. Отсюда и значительный рост сердечно-сосудистого риска у женщин после 50 лет.
К этому добавляется ещё один участник – щитовидная железа. Даже лёгкий, субклинический гипотиреоз, который нередок у пожилых, способен поднять холестерин. Гормоны щитовидной железы стимулируют синтез рецепторов ЛПНП и ускоряют выведение холестерина с желчными кислотами. Когда их не хватает, обмен замедляется, и липиды надолго остаются в крови.
Современная наука добавляет к этой картине и роль печени. С возрастом в ней всё чаще развивается метаболически-обусловленная жировая болезнь печени, то, что раньше называли неалкогольным стеатозом. Это не просто «жир в печени». Это отражение системной метаболической поломки: инсулинорезистентность, избыток свободных жирных кислот, воспаление. Печень, переполненная жиром, уже не справляется с транспортом липидов, выбрасывает в кровь избыточные VLDL, и уровень холестерина растёт даже при относительно умеренном питании.
Добавьте сюда естественные последствия старения – снижение физической активности, небольшое увеличение массы тела, изменение циркадных ритмов, лекарственную нагрузку. Всё это создаёт фон, на котором холестерин словно «стареет» вместе с человеком.
Можно ли этому противостоять? Да, и именно поэтому важно не ждать, когда «перевалит за шестьдесят». Профилактика атеросклероза должна начинаться тогда, когда сосуды ещё молоды. Чем раньше вы начнете снижать уровень ЛПНП, тем меньше площадь под кривой "суммарная экспозиция холестерина за жизнь". Это как с ультрафиолетом: не важно, сгорите вы за один раз или понемногу – счёт ведётся по накопленному воздействию.
Поэтому возрастное повышение холестерина – не наказание и не случайность. Это биологический итог того, как печень, гормоны и сосуды приспосабливаются к старению. Мы не можем полностью остановить этот процесс, но можем сместить его траекторию. Оптимизация питания, регулярная физическая активность, коррекция инсулинорезистентности, своевременное лечение гипотиреоза и, когда нужно, современные липидснижающие препараты – всё это позволяет остановить процесс в крови и в сосудах или во всяком случае замедлить его.
Мой блог в Телеграм, где я могу рассказывать о методах лечения кардиологических заболеваний, не опасаясь блокировки за использование наименований лекарственных препаратов: