Продолжаю рассказ про рабочие выходные в Ижевске.
Дальше в возражениях из зала появилась классика жанра: «Мы так всегда делали, и было нормально». Напоминаю: «нормально» - это не метрика. Метрика - это наука, это анализ осложнений, рецидивов, удовлетворённость пациента, сроки возвращения к жизни и работе. Без этих точек измерения «нормальность» невозможно оценить. Ну и как думаете, пациент признается врачу, который сделал больно, что ему было очень больно? Нет, он расскажет это всем, кроме того самого врача. Поэтому и требуется наблюдения за больными в отдаленном периоде.
Потом пошло совсем весело: «Раньше все так оперировали, и ничего». Ответил, что медицина развивается и надо ориентироваться на стандарты, правила, клинические рекомендации и литературу, потому что надо всегда учиться новому. Сегодня все создается для защиты пациента, управления рисками осложнений и для того, чтобы сделать лечение предсказуемым.
Но самый красочный момент наступил под финал, когда обсуждали свищи прямой кишки: «Зачем пациента досконально обследовать перед операцией? Всё равно во время разреза всё станет ясно». Вот это и есть концентрат мышления «старой школы». Когда опыт хирурга ставится выше объективных данных. Когда диагностику считают перестраховкой. Хотя на деле это не подстраховка, а управление рисками, потому что «разберёмся по ходу» часто стоит тяжелых осложнений.
По итогу, несмотря на жаркие споры, встреча получилась живой, честной, без лирики, я поймал много инсайтов и получил искреннее удовольствие. Те, кто пришёл не спорить, а учиться, получили конкретику: где малоинвазивные методы действительно работают, где восстановление после операции не абстракция, а пошаговый алгоритм, какие критерии можно считать успехом, а какие являются просто наследием привычки.
Жаль только, что не предупредили о контексте. Аудитория оказалась не самой простой. Устойчивое сопротивление к изменениям, влияние старой школы, и всё это отразилось и на явке, и на динамике встречи. В следующий раз учту, чтобы не распыляться на бессмысленные споры, а идти по сути. Одно хорошо, касается это не всех, а отдельных представителей,. считающих себя ведущими.
Надеюсь, сдвиг произойдет и мое выступление станет тем событием, которое посеет в головах нотку критики и сомнений. И это будет маленькая, но настоящая победа!
Спасибо всем, кто пришёл. Тем, кто слушал, кто спорил, кто задавал неудобные, но важные вопросы. Спасибо организаторам за площадку и готовность продолжать диалог.
Три опорных кита современной хирургии всё те же:
доказательная база, клинические рекомендации и план восстановления.
P.S. Если на приёме вам говорят: «Мы всегда так делали — и было нормально». И предлагают сделать операцию по принципу "там разберемся", спросите: «А как вы разберетесь, как измерить результат?» Ответ всё расставит по местам.
