Новая эра борьбы с холестерином
Ещё 30 лет назад появление статинов стало революцией: смертность от инфарктов и инсультов резко снизилась, а врачи впервые получили надёжный инструмент для контроля холестерина.
Сегодня статины принимают более 200 миллионов человек по всему миру, и для миллионов пациентов они действительно спасают жизнь.
Но в последние годы всё чаще звучит вопрос: а можно ли обходиться без статинов?
Современные технологии подталкивают медицину к новой эпохе — эпохе РНК-препаратов, антител и даже редактирования генов.
Профессор Евгений Покушалов делится своим взглядом на то, как будет выглядеть лечение высокого холестерина в ближайшее десятилетие.
1. PCSK9-ингибиторы — первый шаг к замене статинов
Именно они стали прорывом в кардиологии.
Эти препараты блокируют фермент PCSK9, который мешает печени утилизировать «плохой» холестерин.
Результат — уровень LDL снижается на 50–60%, даже у тех, кому статины не помогают.
📊 В исследовании FOURIER (27 000 пациентов) частота инфарктов и инсультов снизилась на 15% по сравнению с обычной терапией.
❗Минусы: высокая цена и необходимость регулярных инъекций.
Но уже ведутся разработки таблетированных и длительных форм.
2. Inclisiran — революция в РНК-терапии
Если PCSK9-ингибиторы нужно колоть каждые 2–4 недели, то Inclisiran вводится всего дважды в год.
Он работает по принципу малых интерферирующих РНК (siRNA) и блокирует синтез фермента PCSK9 прямо в печени.
💡 Исследование ORION-10 (NEJM, 2020) показало: снижение LDL на 52–57%, даже у пациентов, которые уже принимали максимальные дозы статинов.
Профессор Покушалов отмечает:
«Inclisiran — это не просто альтернатива. Это шаг к удобной и персонализированной терапии, где пациент не зависит от ежедневных таблеток».
3. Бемпедоевая кислота — новая таблетка для тех, кто не переносит статины
Ещё один претендент на место в будущем без статинов — бемпедоевая кислота.
Она блокирует синтез холестерина в печени, но при этом не влияет на мышцы, что снижает риск болей и побочных эффектов.
📉 Снижение LDL на 15–18% при приёме одной таблетки в день (исследование CLEAR Harmony, NEJM, 2019).
А при сочетании со статинами — до 25–30% дополнительного эффекта.
Главное преимущество — простота: это пероральный препарат, а не инъекция.
4. Генетическая терапия: CRISPR против холестерина
Звучит как фантастика, но уже проведены первые эксперименты на животных, где редактирование генов, отвечающих за липидный обмен, снижало холестерин на 40–60%.
Методика основана на технологии CRISPR/Cas9, и в перспективе может стать постоянным решением для людей с наследственными формами гиперхолестеринемии.
Конечно, пока это только начало пути:
- нужны гарантии безопасности,
- чёткое регулирование,
- и долгосрочные наблюдения.
Но вектор развития очевиден — генная терапия постепенно входит в кардиологию.
5. Насколько реально «будущее без статинов»?
На данный момент статины остаются основой терапии. Они дешевы, проверены и доказали свою эффективность.
Но всё больше пациентов, которым они не подходят, получают шанс на альтернативу.
💊 Комбинации типа «статин + PCSK9-ингибитор» дают снижение LDL до 70–75%,
а при добавлении Inclisiran или бемпедоевой кислоты можно достичь ещё более стабильного результата.
«Речь не о том, чтобы полностью отказаться от статинов,
а о том, чтобы сделать лечение гибким, безопасным и персонализированным»,
— говорит профессор Евгений Покушалов.
6. Что это значит для пациентов
- Контроль холестерина станет удобнее и точнее.
- Лечение можно будет подбирать под каждого человека — с учётом генетики, переносимости и образа жизни.
- Побочных эффектов станет меньше, а результаты — устойчивее.
📈 По оценкам Global Burden of Disease, если все пациенты смогут удерживать LDL ниже 2,6 ммоль/л, ежегодно можно будет спасать до 1,8 миллиона жизней.
Итог
Будущее без статинов — это не фантазия, а эволюция терапии холестерина.
Да, статины ещё долго останутся основой, но уже сегодня появляются технологии, которые могут изменить сам подход к профилактике сердечно-сосудистых болезней.
И, как отмечает профессор Покушалов:
«Через 10–15 лет гиперхолестеринемия перестанет быть приговором —
это будет контролируемое состояние, которое не мешает жить долго и активно».