Почему разговоры о холестерине не стихают
Ещё десять лет назад холестерин считался абсолютным злом — чем меньше, тем лучше. Но современные исследования показали: всё не так просто.
Холестерин нужен нам — без него не было бы гормонов, витамина D и нормальной работы клеток. Проблема не в самом холестерине, а в его балансе и качестве.
По данным ВОЗ, почти 40% взрослых в мире имеют повышенный уровень холестерина, но большинство не знают, чем «плохой» отличается от «хорошего».
Профессор Евгений Покушалов объясняет, почему важно смотреть глубже — на тип частиц, гены и воспаление, а не только на цифру в анализе.
Что изменилось в понимании холестерина
🔹 Не только «плохой» и «хороший»
Учёные выделяют ещё одну фракцию — «остаточный» холестерин (remnant cholesterol).
Даже при нормальном уровне LDL, его повышение может увеличить риск инфаркта на 20–25%.
🔹 Размер частиц имеет значение
Две одинаковые цифры LDL могут означать разное.
Мелкие плотные частицы легче проникают в сосуды и быстрее окисляются — именно они ускоряют образование бляшек.
🔹 Генетика решает многое
Примерно 15% людей имеют наследственные мутации, из-за которых холестерин накапливается быстрее. Даже умеренно повышенный уровень для них опасен.
Таким пациентам важно начинать профилактику раньше и контролировать показатели чаще.
Что показывают свежие исследования
📊 15-летнее наблюдение за 18 000 человек (European Heart Journal, 2022):
- те, кто удерживал LDL ниже 2,6 ммоль/л, реже болели ишемией — на 35%;
- при уровне 1,8 ммоль/л и ниже риск снижался уже на 50%.
📈 Каждое снижение LDL на 1 ммоль/л уменьшает риск инфаркта на 22% (JAMA, 2022).
💊 Ингибиторы PCSK9 позволяют дополнительно снизить уровень LDL на 50–60%.
Исследование FOURIER показало: комбинированная терапия (статины + PCSK9) сокращает частоту сердечно-сосудистых катастроф на 15%.
🧬 В 2023 году появились препараты на основе малых РНК (siRNA), блокирующих синтез PCSK9 в печени — эффект держится месяцами.
Как влияет образ жизни
🥗 Питание
- Насыщенные жиры должны составлять менее 10% калорий.
- Замена их на рыбу, оливковое масло и орехи снижает LDL на 8–10%.
- 25–30 г клетчатки в день помогают выводить избыток холестерина через ЖКТ.
🚶♂️ Активность
150 минут умеренной нагрузки в неделю (ходьба, плавание, велосипед) повышают «хороший» холестерин и снижают триглицериды.
Через 6–8 месяцев тренировок LDL может упасть ещё на 5–7%.
⚖️ Контроль веса
Потеря даже 5–10% массы тела улучшает липидный профиль: повышает HDL и снижает триглицериды на 15–20%.
Современная диагностика
🩸 Расширенный липидный профиль — анализ не только на LDL и HDL, но и на размер и плотность частиц.
🧬 Генетическое тестирование — помогает выявить мутации (LDLR, ApoB, PCSK9), из-за которых холестерин повышен с рождения.
🔥 Маркёры воспаления (CRP) — высокий уровень указывает на воспаление сосудов даже при нормальном холестерине.
Люди с повышенным CRP имеют в 1,5 раза больший риск атеросклероза.
Куда движется медицина
Современные рекомендации говорят о персонализированном подходе.
Вместо универсального «пей статины и ешь меньше жира» врачи ориентируются на:
- генетику,
- состав липопротеинов,
- уровень воспаления,
- образ жизни.
«Один уровень холестерина для всех — это вчерашний день.
Сегодня важно понимать, какой именно холестерин повышен и почему»,
— отмечает профессор Евгений Покушалов.
Итог
- Холестерин — не враг, а показатель баланса в организме.
- Важно знать не только уровень, но и структуру липидов.
- Питание, движение и генетический контроль работают вместе.
Мы живём в эпоху, когда медицина всё ближе к точности.
И, возможно, уже через несколько лет фраза «у меня высокий холестерин» перестанет звучать тревожно — если за ней стоит осознанный, персональный подход.