Иначе говоря, можно ли снизить преимущественно систолическое АД? Или преимущественно диастолическое?
Этот вопрос нередко задают в комментариях. Вообще, и систолическое, и диастолическое АД между собой связаны неразрывно и меняются они обычно однонаправленно. Однако есть способы повлиять несколько больше на одно, чуть меньше затрагивая другое. Дальше - об этом.
Систолическое - это то давление, которое кратковременно существует в крупных сосудах в момент изгнания крови из левого желудочка в аорту. Когда сердце расслабляется (диастола) - давление в крупных сосудах быстро падает. И это давление диастолическое (нижнее).
У одних людей повышается преимущественно систолическое, то есть верхнее давление, у других - диастолическое, или нижнее.
Систолическое давление отражает силу, с которой сердце выталкивает кровь в артерии, и эластичность крупных сосудов. Диастолическое давление связано с сопротивлением мелких сосудов - артериол.
С возрастом стенки крупных артерий становятся менее эластичными, стенки аорты утолщаются, и верхнее давление увеличивается в большей степени, чем нижнее. Такое состояние называют изолированной систолической гипертензией. Оно встречается у большинства людей старше 60 лет и требует особого подхода к терапии.
Современные клинические исследования, включая крупные проекты CAFÉ и ASCOT, показали, что препараты для лечения артериальной гипертонии действуют по-разному.
Антагонисты кальция (-дипины) снижают преимущественно систолическое давление. Они "расслабляют" стенки крупных артерий, уменьшают их жесткость и снижают нагрузку на сердце.
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики также преимущественно снижают систолическое давление. Они несколько уменьшают объем крови в сосудистом русле.
Для пожилых пациентов оптимальны схемы, где антагонист кальция сочетается с диуретиком или ингибитором АПФ. Это позволяет удерживать давление под контролем в течение суток и снижать риск инсульта.
Если же повышается главным образом диастолическое давление, причиной обычно является спазм мелких сосудов и повышенная активность ренин-ангиотензиновой системы.
В таких случаях лучше действуют ингибиторы АПФ - -прилы. А также блокаторы рецепторов ангиотензина, или сартаны. Эти препараты расширяют артериолы, снижают общее периферическое сопротивление и нормализуют нижнее давление.
Бета-адреноблокаторы сильнее влияют на диастолическое давление. Они уменьшают частоту сердечных сокращений и снижают выброс крови, что делает их полезными при гипертензии, сопровождающейся тахикардией или ишемической болезнью сердца. Однако при возрастной гипертензии с высоким систолическим давлением они менее эффективны.
Разделение гипертензии на систолическую и диастолическую имеет практическое значение. У пожилых пациентов, у которых сосуды становятся менее эластичными, приоритет отдают антагонистам кальция и диуретикам. У молодых, где повышение давления связано с повышенным тонусом артериол, предпочтительны препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
Однако главная цель лечения артериальной гипертонии - не столько красота цифр на табло прибора (это косвенный показатель), сколько предотвращение инсульта, деменции, почечной недостаточности и преждевременной смерти.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать материалы с упоминанием названий лекарств.
#здоровье #кардиология #давление #гипертония #лекарства #пожилые #сердце #медицина