Пишу по горячим следам, пока не остыл. Посетил сегодня очень интересное и полезное мероприятие, посвящённое эндопротезированию коленного сустава. Называется «Голицынские чтения».
Дело было на территории Первой Градской больницы, где я медбратом когда-то работал, заодно поностальгировал немного )))
Темы докладов очень интересные, докладчики со всей страны, из крупных центров, за плечами тысячи операций. Очень высокий уровень, прям радостно за страну - я-то застал время, когда колено протезировали в 2-3 клиниках от Калининграда до Владивостока, в год 10 операций на всех!!
Сейчас уже много подкованной молодёжи, за плечами многих сотни операций. Но рассказ не об этом.
Хочу рассказать о выводах из докладов, которые я сделал для себя, они на 90% совпадают с моим мироощущением.
ОДНОМЫЩЕЛКОВОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Максимально широко начинают применяться одномыщелковые эндопротезы. Показаний всё больше, противопоказаний всё меньше. Данные иностранных регистров показывают очень хорошую выживаемость частичных протезов. Больше скажу: показано, что возраст, вес и физическая активность никак не связаны с результатом протезирования. Если одномыщелковый сустав установлен правильно и по правильным показаниям, то с очень высокой степенью вероятности он прослужит больше 20 лет. Вторая хорошая новость - удовлетворённость операцией пациентов выше, чем после полной замены сустава. И, что странно, удовлетворённость мужчин выше, при этом оперированных мужчин намного меньше, чем женщин.
В целом это очень хорошая новость. Примерно в половине случаев можно обойтись частичным эндопротезированием, а это: быстрее, дешевле, легче, меньше ограничений, проще реабилитация, лучше результат. Просто подарок какой-то )))
РОБОТ ИЛИ ЧЕЛОВЕК
Актуальная и злободневная тема. До нашего медицинского рынка добрались производители роботов-ассистентов хирурга. Писал уже об этом несколько раз, ибо тема развивается, прогресс не стоит на месте. За пять последних лет крупные центры, которые закупили это оборудование, успели накопить и свой опыт, и теперь на законных основаниях сравнивают результаты с иностранными. Для тех, кто не в теме, уточняю: операцию по-прежнему делает хирург, роботическая рука только обтачивает кости по заранее заданным параметрам. Параметры тоже задает хирург до и в начале операции. То есть, робот пилит и сверлит вместо человека. Делает он это чуть-чуть точнее, чем живая рука, на 1-5% примерно. Что вообще некритично. При этом робот никак не учитывает интраоперационные находки и состояние тканей, он - дрель с компьютером, все решения принимает человек.
Интересно, что для обучения самостоятельному протезированию нужно сделать 20 операций своими руками, чтобы с нуля начать оперировать с роботом, нужно всего 6 операций. Общий вывод: робот нужен молодым, неопытным хирургам, чтобы те не накосячили. Второй вывод - робот позволяет съэкономить на инструментах и опытном персонале, что позволяет сделать больше операций. Логично: Ламборгини руками собирают 10 человек, за год 10 штук, а Фиат собирают роботы и подмастерья - 10 тысяч штук в год )))
Резюме: роботы - это хорошо там, где большой поток пациентов, нужно выполнить план любой ценой и с минимальным количеством ошибок.
ИНОСТРАННЫЕ ТОВАРИЩИ
С большим удовольствием выступили американец, француз и австриец - дистанционно, за что извинились и погоревали, что не могут приехать лично - по понятным причинам.
Сделали интересные доклады, совершенно на одной волне с российскими коллегами. Никаких противоречий, идентичное видение проблем и путей разрешения.
Используют те же суставы, те же технологии, те же алгоритмы.
Такое же отношение к роботической хирургии, подчеркнуто отсутствие обратной связи между машиной и индивидуальными особенностями пациента, показано, к чему это приводит. Кстати, интересный факт. В одном из докладов прозвучало: в Южной Корее больше 80% операций делают с помощью робота, по 12 операций в одной операционной, конвейером, при этом практически всем пациентам устанавливают одни и те же размеры эндопротезов - настолько там однородная популяция! Вот идеальная среда для этой техники - думать вообще не надо )))
САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ
На протяжении всей первой половины мероприятия у меня зрела одна мысль: не о том люди думают, не за то идёт борьба! Какие градусы, какие миллиметры, какие роботы?? Со всей страны люди пишут, что много неудовлетворительных результатов, что сохраняются боли, что плохая функция, хромота и т.д. Не в градусах дело, а в индивидуальном подходе. Конвейер - это про машины, не про людей. Когда после операции через четыре дня пинком под зад в белый свет выписывают, то какая разница, какой протез, как и кем он установлен, если человек банально брошен на произвол судьбы?? Очевидно же, что, даже если самый лучший протез отлично установлен отличным хирургом, но пациент отправлен в деревню безо всякой реабилитации, то и результат гарантированно будет не идеальным!
Так вот сижу я, пар выпускаю, готовлюсь к микрофону прорваться, и тут выступает проф. Куляба из Питера, и говорит РОВНО ТО ЖЕ САМОЕ! Об индивидуальном подходе, о необходимости учёта индивидуальных особенностей пациента, о важности реабилитации. То есть - всё по классике, как нас учили ) Следом берет микрофон проф. Тихилов, директор питерского НИИ им. Вредена, и продолжает мысль: нет обратной связи от пациентов - крупные центры работают круглосуточно, выполняя план по валу, и понятия не имеют, что там дальше происходит с пациентами. Немудрено - люди за тысячи километров по квотам приезжают, после операции уезжают - какая уж тут обратная связь, тем более, что большая часть пациентов пожилые люди. Да и хирургам, которые пашут, не разгибаясь, тоже не особо просто контакты поддерживать. Вот и выходит, что технически всё сделано красиво - рентген идеальный, а результаты очень разные.
Вот так мне не пришлось горячиться - за меня всё сказали «питерские» товарищи )))
Чтобы вы не решили, что только у нас так, вот вам слайд из доклада проф. Кулябы. У иностранных товарищей результаты очень схожи.
В завершение хочу сказать следующее. Эндопротезирование коленного сустава - это более сложная процедура, чем замена тазобедренного. Со всех точек зрения. Если вам предстоит такая операция, имеет смысл подготовиться. Подыскать центр, где оперируют давно и много (сарафанное радио); ключевой фактор - чтобы не было отрицательной ауры. Там, где много осложнений, обычно пациенты делятся негативной информацией. Уточнить возможность реабилитации - она крайне важна. Уточнить заранее возможность обратной связи со своим хирургом. Уточнить возможность обращения в случае осложнений, и т.д.
Важен не сам факт операции, и не сроки, в которые она произойдёт, важен результат.
И еще: не забывайте, что в 15-20% случаев после замены колена людям становится НАМНОГО лучше, и жить вполне можно, но полной удовлетворённости не наступает. По самым разным причинам. Если попадёте в эту категорию - не катастрофа. Без операции было бы намного хуже.