“НЕпятничный” пост

“НЕпятничный” пост. Органосохранный.

На снимке видна опухоль почки больших размеров (https://dzen.ru/media/id/625749c5368a4b532ed410e4/pacientka-60-let-s-obrazovaniem-pravoi-pochki-do-75-mm-68dcf19bccdb6454066eeab8). Кажется, будто почка почти целиком замещена опухолевой тканью и её надо удалить.

Так бы и поступили еще совсем недавно, удалив орган, ведь опухоль больше шести-семи сантиметров. До 90-х удаление почки считалось золотым стандартом при любой опухоли. Органосохраняющее вмешательство проводили только в случаях, если вторая почка не работает, тоже поражена опухолью или отсутствует. И сегодня врастание опухоли в полостную систему почки, крупный размер опухоли - часто считают показанием для удаления почки.

Но медицина не стоит на месте и все больше работ указывало на преимущество органосохранного лечения. Так в 2018 году опубликовано крупное мультицентровое исследование (Приложено ниже): В него включили 123 пациента с опухолью почки более семи сантиметров. Органосохраняющая операция выполнена 18 пациентам, а радикальная нефрэктомия n=105. Медиана наблюдения составила 102 месяца (диапазон 3–367 месяцев). По сравнению с группой, которой выполнена радикальная нефрэктомия, группа органосохраняющего лечения имела достоверно более длительную медиану общей выживаемости (OS, p=0.014) и медиану раковоспецифической выживаемости (CSS, p=0.04). Хотя последнее немного странно, но ладно.

Резюмируя:

- Органосохраняющее лечение - НЕ ухудшает онкологические результаты лечения опухолей почек и ассоциировано с лучшей выживаемостью пациентов.

- Сохранение почки должно выполняться при любой технической возможности это сделать.

- Размер опухоли, прорастание в полостную систему почки - не показание для удаления почки.

P.S. https://dzen.ru/media/id/625749c5368a4b532ed410e4/pacientka-60-let-s-obrazovaniem-pravoi-pochki-do-75-mm-68dcf19bccdb6454066eeab8 В данном случае почка была сохранена. Иногда кажется, что сохранить орган невозможно, но интраоперационно все выглядит несколько иначе. В комментариях выложу фото этапов операции и после ушивания паренхимы. Выглядит так, будто ничего и не было. Дополнительно выведена двуствольная сигмостома. Запланирован курс химиолучевой терапии в неоадъювантном режиме.