(Или почему лечение это всегда междисциплинарный подход)
Количество пациентов с остеоартритом (ОА) различной локализации, растет с годами. В 2020 году 595 миллионов человек имели ОА, что составляет 7,6% населения мира, и увеличение общего числа случаев заболевания с 1990 года на 132,2%. Все это накладывает большое бремя на экономику (но пускай с ней разбираются депутаты и прочее) и человека с его окружением.
Основными факторами, ответственными за развитие ОА:
- возраст
- травмы суставов
- диета и наличие избыточного веса
- физическая активность
- наличие сопутствующих заболеваний, в том числе состояние кишечника
Микрофлора кишечника каждого человека индивидуальна, как и отпечаток пальца. Микробиом кишечника окончательно формируется к 3 годам жизни, и именно состав флоры качественной и количественной определяет дальнейшую «судьбу» человека.
На микробиом кишечника влияет множество факторов:
- были ли роды через естественные родовые пути или было выполнено хирургическое извлечение плода,
- рацион питания с культуральными особенностями, в том числе прием БАДов,
- окружение человека (люди, животные, экология),
- наличие соматических, психиатрических или инфекционных заболеваний в анамнезе и прием соответствующих препаратов,
- физическая активность (быт, работа, спорт),
- ожирение,
- психотип человека.
Но при чем здесь кишечника и остеоартрит, ведь то кишка, а это суставы ? Давайте разбираться!
Кишечник является мостом между внешним и нашим внутренним миром – и нет разговор не про магию или эзотерику. В своем кишечнике, в ходе эволюции мы приютили десятки, если не сотни видов различных бактерий, и за это «жизненную ипотеку» они отвечаютс благодарностью, помогая кишечнику и организму в его функциях.
Функции кишечника и где же кроется проблема:
Роль кишечника переваривать поступающую в него пищу и усваивать это в организме, не пускать в организм патогены, наводить иммунологические порядки, и насколько слаженно будет эта работа зависит наше состояние. Нарушение этого баланса или сбой в работе может привести к изменениям в кишечной миробиоте, что потенциально может сказаться на организме-хозяине: в виде усиления воспаления в кишечнике и вызывая высвобождение провоспалительных биоактивных молекул – адипокинов, цитокинов и пептидогликанов и др; нарушить иммунологические механизмы – активация макрофагов и Т клеток, усваивание питательных компонентов, что может повлиять на развитие ОА и других заболеваний (не только связанных с гастроэнтерологией).
Факторы влияющие на развитие ОА:
Мы уже затронули факторы, которые влияют на качественный и количественный состав микробиоты кишечника, давайте подробнее раскроем, как они влияют на развитие ОА и саму микрофлору в частности и поговорим об экономическом благополучии Ботстваны (несмешная шутка здесь должна быть).
- Избыток жировой ткани приводит к чрезмерной выработке жировыми клетками адипокинов (в частности таких как лептин, адипонектин и липокалин 2), все это приводит к выделению провоспалительных цитокинов (IL-6 и TNF-α и др) что вызывает ремоделирование субхондральной кости и деградации внеклеточного матрикса хряща, поддерживает хроническое воспаление в организме.
- Кроме того, существует доказанная корреляция между диетой с высоким содержанием жиров и изменениями костной и хрящевой тканей. Помимо этого ожирение само по себе влияет на микробиоту кишечника:
В экспериментах на мышах было отмечено, что ожирение коррелирует с обилием бактерий - Firmicutes и Bacteroides. Было продемонстрировано, что самая большая популяция людей, страдающих от ОА, имеет большее количество лактобактерий, в частности, Streptococcus spp. Кроме того, было показано, что обилие Firmicutes, которое оценивается примерно в 20% кишечной микробиоты, положительно коррелирует с более высоким показателем боли, а также более низкой функциональностью суставов.
- Избыточная масса тела негативно сказывается на двигательной активности человека, что приводит к механической перегрузке хряща, вызывает метаболические метаболические изменения в хрящевой и костной ткани, изменяя баланс анаболических и катаболических реакций, смещая их в сторон последних, так же как и гиподинамия или чрезмерная физическая нагрузка
Так что же все таки делать, куда бежать и откуда вообще ветер дует ?
Симптоматические препараты медленного действия для лечения остеоартрита (SYSADOA) и их роль в профилактике и лечении ОА и влиянии их на микрофлору.
SYSADOA – это группа препаратов хондропротективного действия (защита и поддержания нормальной структуры и функции), которые все больше и больше входят в практику врачей ортопедов и других специальностей. К данной группе можно отнести: Диацерин, глюкозамин и хондроитин, гиалуроновая кислота и другие. Прием препаратов данной группы может позитивно сказывать структуру хряща и костной ткани, функцию синовиальных клеток и снижению активации провоспалительных факторов, что сказывается на снижение боли и улучшение функции суставов.
Если говорить о их влиянии на микрофлору кишечника, то есть информация что пероральные добавки хондроитин сульфата могут увеличить количество Bacteroides в кишечнике, которые обладают противовоспалительными свойствами.
Физическая активность:
Физическая активность не только влияет на состав микробиоты кишечника, но и играет решающую роль в первичной и вторичной профилактике ОА. В результате регулярной физической активности улучшаются гибкость, сила и равновесие человека. Кроме того, упражнения помогают контролировать вес. В результате регулярных упражнений, особенно тех, которые улучшают силу, снижается риск атрофии мышц. Физические упражнения должны быть включены в еженедельный план дел, не реже 2-3 раз в неделю (о количестве и типе нагрузке, я думаю, стоит поговорить в следующем посте, так как меня уже самого пугает написанный объем, я не могу остановиться ... Помогите... Мне страшно! Если вы дочитали до этого момента до храни вас Господь Бог, но дальше будет еще...Держитесь).
Физически активные люди, как правило, демонстрируют большее богатство микрофлоры по сравнению с теми, кто ведет сидячий образ жизни, например, у активных женщин наблюдается большее количество бактерий, способствующих здоровью, таких как Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia hominis и Akkermansia muciniphila.
Роль питания и БАДов:
Если говорить о питании, то есть основания полагать, что средиземноморская диета с фруктами и травами может быть полезна для пациентов, борющихся с ОА, из-за ее противовоспалительного действия и благотворного влияния на контроль веса. Результаты диеты включают уменьшение симптомов, уменьшение боли, увеличение подвижности и уменьшение дегенерации хряща. Большая роль отдается длинноцепочечным полиненасыщенным жирным кислотам омега-3, которые содержатся в жирной рыбе; рекомендуется употреблять две порции в неделю, если невозможно потреблять достаточное количество рыбы, рекомендуется ежедневно потреблять 450 мг – Омега 3, а так же добавлять в рацион оливковое масло. Витамины, в частности D – играет большую роль в костном и хрящевом метаболизме, дефицит которого может приводить к развитию остеопороза, энлокринологическим нарушениям. Витамин D нужно принимать минимум по 2000 МЕ на ежедневной основе.
Так же витамин D может влиять на изменения в микрофлоре кишечника, такие как увеличение концентрации Clostridioides и Bacteroides, а также снижение Lactobacillaceae и Firmicutes phylum.
Какие выводы можно сделать !? Финал близок, ура!
Все перечисленные факторы могут быть использованы в первичной или вторичной профилактики ОА. Все таки в большинстве случаев ОА является накопительной болячкой и не появляется здесь и сейчас, а качество жизни при развитии снижает мощно и стойко. Поэтому берегите себя и своих близких, любите родителей и родину, используйте полученную информацию и будет вам счастье в виде снижения риска развития ОА и других болявок.
До новых сеансов связи! Пока)
Буду рад вашей подписке на мой ТГ канал