Пациенты, отрицающие профгигиену при пародонтите и сокрушающиеся, что ничего не помогает - я опять по ваши души. Не отстану, пока люди не осознают, что причина пародонтита не в ядовитых миазмах, прямиком из Средневековья, разливающихся по телу бедолаги. Причина - микробная биоплёнка, вцепившаяся в корень.
Без бактерий, в асептических условиях - пародонтита бы не было.
Звучат во мраке голоса:
— Я чищу зубы дома, зачем платить стоматологам?
— После чистки десна кровит - значит, навредили, испортили!
— У знакомого зубы от чистки расшатались и выпали за год.
Ну, всё правильно. Только причинно-следственные связи коту под хвост. Дёсны кровят не из-за чистки, а потому что чистку сделали слишком поздно! Зубы подвижными стали не потому, что кто-то их шатал гадким инструментом, а потому, что воспаление УЖЕ съело связки и кость. Всё держалось на шинирующей конструкции из несамоцветных каменьев, кишмя-кишащих бактериями и прочей живностью. Во рту у человека такой зоопарк со всеми, прилагающимися к процессам жизнедеятельности, биологическими факторами - размножение,поглощение и дефекация, и т.д., и т.п.
Те, кто отрицает профессиональную гигиену, приходят потом на удаление сразу - если, конечно, до этого вообще дойдёт. Зубы при тяжёлой степени тяжести пародонтита имеют привычку покидать полость рта самостоятельно.
Профгигиена - не ради эстетики
Люди, почему-то, уверены, что профессиональная гигиена - это убрать камни и налёт, чтобы беленько было и симпатичненько. На самом деле - это медицинская процедура, направленная на сохранение функции и здоровья зубо-челюстной системы.
Когда человек пропускает профгигиену, он оставляет биоплёнку и воспаление под десной. Это не косметика, это очаг инфекции, который медленно разрушает кости и связки.
То, что в зеркале выглядит красиво, в стоматологии - просто побочный эффект здоровья.
Можно бесконечно спорить с врачами, отрицать важность гигиены и гуглить “нспособы избавиться от ПАРАДАНТОЗА дома", но биоплёнку не впечатлит ни сода, ни соль, ни вера в силу щётки.
В пародонтологии действует правило - кто не делает профгигиену вовремя, тот делает имплантацию. Тотальную, скорее всего.
Дорого.
Два мира бактерий во рту
Во рту живут бактерии в двух формах:
- первая - флотирующие, планктонные (свободно плавающие в тканях) бактерии. Они болтаются там-сям поодиночке, как волки, отбившиеся от стаи и грустно шатающиеся по лесу. На них антибиотики и антисептики действуют отлично - бактерия беззащитна, антибиотик её убивает. Охотник с ружжом получает добычу.
- вторая форма - биоплёнка. Это организованное сообщество бактерий, которые объединились в своеобразный город с инфраструктурой. Они строят вокруг себя защитную матрицу из полисахаридов, белков и ДНК. Получается крепость, которую антибиотиками не пробить. Всё, тут только пушки с металлическими ядрами помогут. Над ружжом волки лишь похихикают.
Исследование в Journal of Clinical Periodontology (2019) показало: бактерии в составе биоплёнки в 1000-1500 раз устойчивее к антибиотикам, чем те же самые бактерии в планктонной форме. Тысяча раз! Вот где шок-контент, Дзен.
Почему биоплёнку не берут антибиотики
Биоплёнка - это не просто скопление бактерий. Это высокоорганизованная структура с несколькими уровнями защиты.
- Первый барьер - матрица. Это реальный физико-химический щит. Бактерии выделяют внеклеточное полимерное вещество (extracellular polymeric substance, EPS), состоящее из полисахаридов, белков, липидов и внеклеточной ДНК. EPS удерживает воду, создаёт вязкую, полупроницаемую среду, где антибиотик рассеивается, связывается с белками или инактивируется. Настоящее биологическое приспособление, защищающее колонию.
- Второй барьер - изменённый метаболизм. Бактерии в глубинных слоях биоплёнки живут при ограниченном доступе кислорода и питательных веществ, переходят в спящий режим. Большинство привычных антибиотиков действуют только на активно делящиеся клетки. А те, что спят, пережидают курс терапии, а потом вновь активируются с новым запалом.
- Третий барьер - горизонтальный перенос генов. В биоплёнке бактерии обмениваются генетической информацией, в том числе генами устойчивости к антибиотикам. Одна устойчивая бактерия может "научить" устойчивости всех соседей.
Американская академия пародонтологии (AAP, 2020) в своих рекомендациях прямо указывает: системные антибиотики при пародонтите показаны только как дополнение к механической обработке, но никогда - как самостоятельное лечение.
Лично я никогда не назначаю антибиотики для терапии пародонтита.
Что происходит при пародонтите
При пародонтите биоплёнка формируется на поверхности корня зуба под десной. Она недоступна для полосканий и плохо доступна для системных антибиотиков.
Биоплёнка выделяет токсины, которые вызывают реакцию воспаления. Организм пытается бороться, посылает иммунные клетки в самое пекло. Но они не могут добраться до бактерий через биоплёнку, получается замкнутый круг - воспаление есть, а причину устранить никак не выходит.
Когда пациент начинает пить антибиотики, происходит следующее:
- уничтожаются свободно плавающие бактерии в тканях и жидкостях ротовой полости;
- незначительно подавляются бактерии на поверхности биоплёнки;
- воспаление временно стихает;
- симптомы ослабевают.
Пациент думает - помогло, ура! Но биоплёнка-то осталась невредимой! Как только курс антибиотиков заканчивается, бактерии из биоплёнки начинают активно размножаться. Причём, теперь многие из них устойчивы к этому антибиотику.
Хотели как лучше, получилось как всегда.
Почему только механическая обработка даёт стабильный эффект
Исследование Университета Цюриха (2021) с использованием конфокальной лазерной микроскопии показало: единственный способ разрушить зрелую биоплёнку - механическое воздействие. Ультразвук, кюреты, специальные порошки для Air-Flow - всё это физически разрушает микробную биоплёнку и удаляет бактерии вместе с их крепостью неприступной.
При пародонтите это означает, что требуется удаление над- и поддесневых зубных отложений В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке.
Только после механического разрушения биоплёнки антисептики и антибиотики могут подействовать на оставшиеся бактерии и добить их. Но сами по себе они бессильны!
Опасная иллюзия выздоровления
Самое коварное в самолечении антибиотиками - временное улучшение. Человек думает, что вылечился. Перестаёт беспокоиться, откладывает визит к врачу в долгий ящик. Не кровит же - прошло, значит.
А в это время под десной продолжается разрушение. Костная ткань рассасывается, связки зуба разрушаются, инфекция распространяется. Когда симптомы возвращаются, ситуация уже намного хуже первоначальной.
Метаанализ 15 исследований (Cochrane Review, 2020) показал: пациенты, которые пытались лечить пародонтит только антибиотиками, теряли в 2,5 раза больше костной ткани за год, чем те, кто сразу прошёл механическую обработку корней.
Помимо прогрессирования болезни, бесконтрольный приём антибиотиков приводит к:
- формированию устойчивых штаммов бактерий;
- дисбактериозу кишечника;
- аллергическим реакциям;
- кандидозу полости рта.
И, самое главное - потерянное время никогда обратно не отмотаешь. Пародонтит не ждёт! У него нет выходных и отпусков. А каждый день без правильного лечения - это необратимая потеря костной ткани и тканей, удерживающих зуб в этой самой кости.
Вывод
Биоплёнка - это защитная крепость бактерий, которую не пробить никакой химией. Даже забористой. Только механическое удаление решает проблему. Полоскания и антибиотики без профессиональной гигиены - это самообман с тяжёлыми последствиями и тренировка бактериальной устойчивости.
Если дёсны кровоточат, есть запах изо рта, тем более - подвижность зубов, рекомендую не тратить время на полоскания. Каждый день промедления лишает вас кости, а это семимильные шаги к потере зубов. Современные методы лечения позволяют остановить развитие пародонтита, но только если не упущено время и кость ещё осталась в адекватном количестве.
Но важно помнить - пока родные зубы будут во рту, пока периодонтальная связка имеется, пародонтит будет бдить. Только профгигиена по индивидуальному графику + ежедневная тщательная домашняя гигиена правильными инструментами и средствами способны держать болезнь в узде. Расслабиться можно будет только после удаления последнего родного зуба, увы.
Пародонтит прекрасно себя ведёт в ремиссии и ремиссия эта достигается довольно просто. Мне хочется, чтобы все об этом знали и не мудрили излишне.
Однако, если пародонтит сочетается с патологией прикуса (перегрузка тканей пародонта) и пациент ничего не делает для коррекции - тушите свет. Хуже нет сочетания в зубовном деле.
Больше статей пародонтологических:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё всегда мониторить. В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.
