В октябре прошлого года ко мне на приём пришла женщина 49 лет

В октябре прошлого года ко мне на приём пришла женщина 49 лет. Она жаловалась на классическую депрессию с апатией как лидирующим симптомом. Сил не было ни на что. Совсем. Ни на работу, ни на домашние дела, ни на радости жизни. Просто пустота и усталость. Несколько месяцев она работала онлайн с психологом, но прогресс шёл медленно. Психолог сам посоветовал обратиться к врачу.

Пациентка типичная тревожная личность, с высоким базовым уровнем тревожности. Стресс от работы и воспитания сына в одиночку конечно же никак не облегчал картину.

По итогу консультации логичным было предложить комплексный подход, где психотерапия с уже знакомым и комфортным для больной психологом продолжилась, а я назначил флуоксетин в дозировке 20 мг. логика выбора СИОЗС простая — это автомат Калашникова 🔫среди активирующих антидепрессантов, он доступен во всех смыслах и доказанно эффективен при апатии.

Препарат зашел без особых побочек. Прогресс пошел семимильными шагами. Уже к весне-лету состояние пациентки стабилизировалось. Она снова почувствовала себя собой. Появились силы, энергия, желание жить. Она начала заниматься боксом, бегала три раза в неделю, активно участвовала в жизни сына и хвасталась продуктивностью на работе. Называла флуоксетин «спасительным» препаратом, который буквально вытащил ее из ямы. На этом было бы все, если бы ни обстоятельства, которые за частую и определяют течение заболевания...

И вот тут начинается самое интересное. Недавно на диспансеризации ЭКГ показало удлинение интервала QT.

Это интервал на кардиограмме, который отражает время восстановления сердца между ударами. Он может указывать на риск развития опасных нарушений сердечного ритма, вплоть до внезапной остановки сердца.

Кардиолог, к счастью, оказался очень грамотным. Он расспросил пациентку обо всем, что могло повлиять на ее сердце, и рекомендовал сделать суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Результаты Холтера подтвердили опасения: нарушения проводимости и удлиненный интервал QT были налицо. При этом сама пациентка чувствовала себя прекрасно и ни на что не жаловалась (не просто так я писал про ее спортивную активность).

Такие изменения довольно редкий, побочный эффект СИОЗС. На практике я его встречал до этого еще до пандемии. Риск растёт с возрастом и при коморбидностях, но здесь пациентка не жаловалась на симптомы: ни обмороков, ни одышки. И анамнез по сердцу чист.

Кардиолог настаивает на отмене или смене антидепрессанта. Назначил бета-блокаторы в малых дозах чисто симптоматически, чтобы стабилизировать ритм. И направил обратно ко мне.

Пациентка чуть ли не в панике: боится рецидива депрессии. Отменять не хочет. Поэтому принято соломоново решение: обязательно бахнем, но потом постепенная отмена с весны.

Почему не сразу? На таком фоне отмена, явно может привести значительному регрессу ментального состояния. Плюс, сейчас осень, стресс от сезонных факторов может усилить риски.

До весны мониторим: ежемесячные визиты к кардиологу, повторное ЭКГ через 3 месяца. Если QT нормализуется без отмены — оставляем. Если нет, переходим на другой СИОЗС с меньшим кардиориском, вроде сертралина.

Также необходимо усилить терапию с психологом, чтобы подстраховаться к возможной весенней отмене фармакологии.

Для меня этот случай хорошее напоминание о том, почему при назначении СИОЗС всегда нужно оценивать группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

#Клинический_случай - другие истории болезни на канале