Нейроэндокринные опухоли (НЭО) — это группа новообразований, происходящих из нейроэндокринных клеток, которые могут вырабатывать биологически активные вещества, включая гормоны. Эти клетки есть в разных органах, но чаще всего нейроэндокринные опухоли обнаруживаются в бронхах, желудочно-кишечном тракте (желудок, тонкая и толстая кишка, аппендикс) и поджелудочной железе.
Некоторые НЭО сопровождаются гиперпродукцией гормонов — гастрина, инсулина, соматостатина, глюкагона. Такие опухоли дают характерную клиническую картину. Другие остаются бессимптомными и могут быть случайной находкой при обследовании по другому поводу. Подробнее о нейроэндокринных опухолях рассказывает Трейман Елена Владимировна, врач-гастроэнтеролог Олимп Клиник Марс.
По степени дифференцировки НЭО бывают высокодифференцированные (чаще медленно растущие, с низкой степенью злокачественности) и низкодифференцированные(злокачественные, с агрессивным течением). Это важный диагностический критерий, который влияет на прогноз и выбор тактики лечения.
Клинические проявления разнообразны и зависят от вида опухоли и уровня продукции гормонов. Возможны:
- хроническая диарея,
- внезапные приливы с покраснением кожи лица и туловища,
- тахикардия,
- повышение артериального давления,
- бронхоспазм, затруднённое дыхание.
НЭО желудочно-кишечного тракта встречаются не так часто. Одна из причин их развития — это генетические мутации.
НЭО желудка: особенности и типы
Наиболее часто в практике гастроэнтеролога встречаются нейроэндокринные опухоли желудка I типа. Их развитие связано с хроническим воспалением и атрофией слизистой желудка — на фоне аутоиммунного гастрита или длительной хеликобактерной инфекции. Атрофия приводит к гибели клеток, вырабатывающих соляную кислоту. Организм компенсаторно повышает продукцию гастрина, который раньше активировал выработку соляной кислоты, что вызывает гиперплазию энтерохромаффиноподобных клеток и может приводить к формированию НЭО.
НЭО I типа, чаще множественные и небольшого размера (менее 1 см), чаще подлежат удалению (в зависимости от локализации и роста). Встречаются чаще у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, аутоиммунным тиреоидитом, первичным билиарном холангите.
НЭО II типа связаны с синдромом множественных эндокринных неоплазий ( MEN-1) и синдромом Золлингера–Эллисона (гастринома). Для этих опухолей характерна высокая продукция гастрина и множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Они требуют хирургического удаления.
НЭО III типа не связаны с секрецией гастрина. Это, как правило, одиночные, крупные опухоли с высоким злокачественным потенциалом. Лечение — хирургическое, часто с последующей химиотерапией.
Как диагностировать НЭО желудка
Для полноценной оценки слизистой желудка требуется:
- эндоскопия высокого разрешения с узкоспектральной визуализацией (NBI),
- достаточное время на исследование, желательно в условиях медикаментозного сна (седации),
- прицельная биопсия участков слизистой желудка, вызывающих подозрение.
Роль профилактики
- Своевременно выявлять и лечить хеликобактерную инфекцию. После терапии слизистая желудка может частично восстановиться.
- Регулярно проводить гастроскопию по рекомендации врача. В среднем раз в 1–3 года, с учётом возраста, наследственности и сопутствующих факторов риска.
- Отказаться от курения, скорректировать рацион, избегать солёных и копчёных продуктов.
- При выявленной атрофии восполнять дефициты витамина B12 и железа, так как их всасывание нарушается.
Другие локализации НЭО
Толстая кишка. НЭО этой локализации редки, но чаще обладают злокачественным потенциалом. Обычно подлежат эндоскопическому удалению. Прогноз зависит от размера, степени дифференцировки и других параметров. Выявляют при проведении колоноскопии.
Поджелудочная железа. Чаще выявляются несекретирующие НЭО, которые длительное время не вызывают симптомов и диагностируются на этапе метастазирования. Могут проявляться:
- гипогликемиями с потерей сознания,
- диареей (вплоть до 20–30 эпизодов в день),
- анемией, похудением, дерматитом,
- рецидивирующими язвами желудка и ДПК.
Тонкая кишка. Может протекать бессимптомно. В отдельных случаях проявляется болью в животе, водянистой диареей, стоматитом, дерматитом (из-за дефицита никотиновой кислоты).
Диагностика НЭО ЖКТ
Разнообразие симптомов может маскироваться под другими патологиями и затруднять диагностику. При подозрении на НЭО проводится:
- лабораторная диагностика: хромогранин А, панкреатический полипептид, глюкагон, базальный и стимулированный гастрин, соматостатин, кальцитонин, 5-ГИУК в моче и др.,
- эндо-УЗИ (эндосонография), КТ или МРТ с контрастированием, ПЭТ-КТ,
- биопсия с обязательным иммуногистохимическим исследованием.
Лечение НЭО требует участия специалистов разных профилей. В работе участвуют гастроэнтеролог, эндоскопист, морфолог, онколог и эндокринолог. Совместно они выбирают оптимальную тактику наблюдения или лечения.
Нейроэндокринные опухоли — редкие, но значимые клинические состояния, которые важно не пропустить. При внимательном подходе и соблюдении рекомендаций можно добиться своевременного выявления и эффективного лечения.