Регулярные циклические изменения в организме женщины, направленные на наступление беременности называются менструальным циклом. Его продолжительность в среднем равна 28 дням (реже встречается длительность от 24 до 35 дней – это также считается вариантом нормы). Даже незначительные нарушения этого процесса могут указывать на проблемы в репродуктивной системе.
Координация менструальной функции осуществляется за счет согласованной работы отделов мозга (гипоталамуса, гипофиза), периферических эндокринных органов и органов-мишеней. Циклические изменения гормонального фона готовят матку к наступлению беременности, если она не наступает, слизистая отторгается и начинается менструация. Кровопотеря 40-80 мл в течение 4 - 7 дней считается нормальной.
К отклонениям менструального цикла относят: болезненные выделения, продолжительность менее 2 или более 7 дней, длительность менее 24 или более 35 дней, кровопотеря более 80 мл, кровянистые выделения между менструациями.
Межменструальные выделения различаются по длительности и обильности, по времени появления (в середине цикла, за 2-3 дня до менструации, постменструальные). Они могут быть как вариантом нормы, так и указывать на наличие патологии.
В середине менструального цикла (дни овуляции, примерно 14 день) необильные кровянистые выделения 2—3 дня часто связаны с переключением синтеза гормонов: снижением эстрогенов после овуляторного пика и медленным (недостаточно активным) повышением уровня прогестерона, который стимулируют нарастание эндометрия. При этом небольшие фрагменты эндометрия отслаиваются и выходят в виде кровянистых выделений. В норме такие выделения не появляются при каждом цикле. Чаще они встречаются при гормональной перестройке в подростковый период (в первые два года после первой менструации), в перименопаузе и в период лактации.
Длительные мажущие выделения после менструаций происходят на фоне затруднения отторжения эндометрия, замедленных репаративных процессов, снижения тонуса миометрия при нарушении содержания в крови прогестерона.
Межменструальные выделения/кровотечения также могут спровоцировать:
- инфекционные заболевания половых органов: эндометриты и вагиниты, вызванные инфекциями, передаваемыми половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз), бактериальным дисбалансом, грибами рода кандида. Эти заболевания, как правило, сопровождаются зудом, жжением, выделениями из половых органов с неприятным запахом, болезненностью внизу живота, учащенным болезненным мочеиспусканием;
- механическое повреждение слизистой оболочки влагалища и шейки матки при половом акте или внутриматочной спиралью;
- структурные изменения (полип, аденомиоз, лейомиома, малигнизация и гиперплазия эндометрия);
- эндокринные нарушения при гипотиреозе, сахарном диабете, ожирении, гиперплазии надпочечников, синдроме Кушинга, гиперпролактинемии, синдроме поликистозных яичников, гирсутизме;
- нарушения свертываемости крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, лейкемия, заболевания печени, в которой синтезируются факторы свертывания и метаболизируются половые гормоны);
- прием ряда лекарств (контрацептивов, антикоагулянтов, антибиотиков (рифампицина и гризеофульвина), антидепрессантов, глюкокортикоидов, химиотерапии).
При межменструальных выделениях необходимо обратиться к врачу-гинекологу для выяснения причин. Наряду с инструментальными гинекологическими исследованиями (УЗИ, кольпоскопией) проводят лабораторную диагностику:
- гормональных нарушений, оценивая уровень ФСГ, ЛГ, эстрагенов, прогестерона, пролактина, ТТГ, Т4 свободного, β-Хорионического гонадотропина, андрогенов и их метаболитов, ДГЭА-С или проводят анализ комплексно - Гормональный профиль для женщин, расширенный;
- исключают инфекции, передающиеся половым путем (ПЦР-15, оценивают микроскопическое исследование отделяемого влагалища);
- оценивают наличие анемии и воспаления в общем анализе крови;
Тактику лечения определяют после выяснения причины межменструальных выделений. Основные группы применяемых лекарственных препаратов: нестероидные противовоспалительные средства, препараты для гормональной коррекции (комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, антигонадотропины), ингибиторы фибринолиза, препараты, уменьшающие ломкость сосудов. При неэффективности гормонального лечения показано диагностическое выскабливание.
Общие рекомендации при межменструальных выделениях направлены на ограничение ситуаций, которые могут привести к гормональному дисбалансу: избегать стрессов, экстремальных физических нагрузок, контролировать вес (вредно не только ожирение, но и резкое снижение веса). Регулярно наблюдаться у гинеколога и проходить профилактическое обследование.
Современную качественную диагностику по доступной цене Вы можете пройти в сети диагностико-профилактических центров МобилМед.