На практике нередко бывают ситуации, когда мы сдаём анализ на ферритин, а он приходит повышенный. Завышенные цифры этого показателя всегда пугают нас. Ну ещё бы! Если спросить у Яндекса или Google - почему повышен ферритин - ответ будет выглядеть как приговор: у вас гемохроматоз или рак. Но так ли это? В этой статье будем разбираться.
Что такое ферритин
Чтобы перестать бояться ферритина, давайте подробнее ознакомимся с тем, что собой представляет эта молекула и какие функции она выполняет.
Итак, ферритин – это сложный белковый комплекс сферической формы, который состоит из двух частей: апоферритина и ядра с железом.
Апоферритин представляет собой своего рода белковую «раковину». Состоит из 24 цепей тяжёлых (Н) и лёгких (L) субъединиц. Н-субъединицы снабжены ферроксидазными центрами, в которых происходят окислительно-восстановительные реакции. Благодаря этому железо из двухвалентного переходит в безопасную для хранения трёхвалентную форму. Если бы этого не происходило, то свободные ионы железа в нашем организме стали бы причиной появления множества свободных радикалов, повреждающих клетки. Тяжелые Н-цепи превалируют в тканях, где необходима высокая доступность железа: эритроциты, сердечная мышца, лимфоциты и моноциты. А вот в местах хранения железа (главным образом, в печени и селезёнке) преобладают L-субъединицы ферритина.
Ядро ферритина состоит из трёхвалентного железа. По данным литературы, одна молекула ферритина способна присоединять до 4500 атомов железа.
Такое строение ферритина обеспечивает, с одной стороны, высокую «ёмкость» хранения железа, а с другой - безопасное высвобождение железа для нужд нашего организма.
Где вырабатывается ферритин
Все мы знаем, что основной запас железа хранится в печени. Однако, помимо печени ферритин вырабатывается во множестве тканей и органов:
· Костный мозг
· Селезёнка
· Лёгкие
· Почки
· Сердечная мышца
· Плацента
· Щитовидная железа
· Поджелудочная железа
· Тонкий кишечник
· Лейкоциты
Какое повышение ферритина считать значимым
Это довольно спорный вопрос и однозначного ответа на него не существует; данные литературных источников разнятся. Тем не менее, в своей практике я придерживаюсь следующих значений:
- у мужчин – свыше 300 мкг/л
- у женщин – свыше 200 мкг/л
ВАЖНО! У женщин в менопаузе ферритин считается повышенным, когда превышает отметку в 300 мкг/л.
Эти цифры во многом условные, а не истина в последней инстанции. Это те цифры, которые приводятся в большинстве адекватных литературных источников и которыми пользуюсь я в своей повседневной практике. В каждой конкретной ситуации все показатели оцениваем индивидуально. Если, к примеру, у женщины в менопаузе ферритин был 80 мкг/л, а через пару месяцев стал 230 мкг/л, то это тоже насторожит.
Назначение ферритина – это не только хранение железа.
Теперь поговорим о той роли, которую ферритин играет в нашем организме. Это важный аспект, поскольку он вплотную подведёт нас к тому, почему цифры ферритина в анализе крови могут быть повышенными.
Ферритин – маркер воспаления
Помимо того, что ферритин отражает запасы железа в организме, это ещё и маркер воспалительных реакций. Он может повышаться как при остром процессе, так и при обострении хронического. Поэтому, когда мы сдаём анализы «на анемию», пользуемся золотым правилом: ферритин сдаём обязательно вместе с С-реактивным белком. И если высокие значения ферритина сочетаются с повышением С-реактивного белка, то мы это расцениванием как проявление воспалительного процесса в нашем организме, а не как перегрузку железом. Кстати говоря, лучше всего сдавать в лаборатории ультрачувствительный С-реактивный белок, так как он «чувствует» даже минимальные повышения этого показателя. Если обычный С-реактивный белок считается положительным, если превышает отметку в 5 мг/л (а в ряде лабораторий – 10 мг/л), то ультрачувствительный С-реактивный белок считается положительным (то есть, повышенным), если превышает значение от 0.1 мг/л. Разница в цене у них небольшая.
В настоящее время проводятся исследования и изучаются другие возможности ферритина:
· есть данные о том, что ферритин может вызывать супрессию (т.е. подавление) образования клеток крови
· есть информация о цитопротекторных (т.е. защищающих клетку) свойствах ферритина
· появляются работы об изменениях ферритина при опухолевых процессах (как злокачественных, так и доброкачественных)
Поэтому, как вы понимаете, повышение ферритина может сопровождать массу клинических состояний и заболеваний.
Причины высокого ферритина
Причин может быть очень много:
- острые и хронические инфекции (как вирусные, так и бактериальные)
- абдоминальное ожирение и инсулинорезистентность
- неалкогольная жировая болезнь печени (стеатоз/ожирение печени)
- цирроз печени
- гемохроматоз: первичный (наследственный) и приобретённый
- гепатиты различного происхождения (вирусные, лекарственные, алкогольные, аутоиммунные)
- злокачественные новообразования. Повышение ферритина иногда обнаруживается при раке молочной железы, яичников, простаты, поджелудочной железы, гепатоцеллюлярном раке, раке крови и т.д. Причём, в некоторых исследованиях было замечено, что уровень ферритина нормализуется при наступлении ремиссии. НО! Во всех этих исследованиях ферритин повышался сильно (в 3-5-7 и более раз выше верхней границы нормы). Это я к тому, что не нужно себя накручивать и думать, что у вас рак, если ваш ферритин повышен на несколько единиц
- аутоиммунные заболевания: антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, болезнь Стилла, ревматоидный артрит
- гемолитические анемии
- употребление алкоголя. По этой причине перед сдачей анализа очень желательно не принимать алкоголь в течении суток
- избыточное поступление железа в организм (бесконтрольный длительный приём БАДов с железом, внутривенное введение железа). На последнем остановлюсь подробнее, так как на сегодняшний день «капать» железо стало модно. И хуже всего то, что многие это делают абсолютно необоснованно, то есть, в отсутствие показаний. Пациентов, бесспорно, привлекает быстрота процесса: сделал несколько капельниц и вуаля, не нужно месяцами пить железо в таблетках. ЭТО НЕВЕРНЫЙ подход. Когда будем разбирать лечение, я буду рассказывать об этом подробно. На практике у меня было две пациентки, которым железо капали просто на основании жалоб на усталость, вялость, отсутствие энергии. Клинически это было абсолютно необоснованно.
- приём комбинированных оральных контрацептивов
- период менопаузы
- перенесённая инфекция COVID-19. Знаю несколько человек, у которых после данного заболевания ферритин до сих пор так и не пришёл в норму.
Это наиболее распространённые ситуации, при которых может быть повышение ферритина. Как видите, причин немало, и все они достаточно разношёрстны. Это я к чему? Совершенно верно, в каждом отдельном случае повышения ферритина нужно разбираться индивидуально.
Что делать?
Этот вопрос волнует всех: что делать при повышенном ферритине?
Если помимо высокого ферритина у вас выявлены ещё какие-либо изменения в анализах/обследованиях и/или есть симптомы, СРАЗУ идём к врачу. Не пытайтесь разобраться в проблеме самостоятельно. Скажу больше: даже врачу это бывает непросто. Ещё раз посмотрите на список причин, по которым ферритин может повышаться. Не смотря на доступность современных обследований, причины завышенного ферритина нередко так и остаются неизвестными. Более того, знаю, как минимум, десяток пациентов, у которых ферритин повышен всю жизнь, но за этим уже долгие годы ничего не последовало.
Если ферритин немного завышен (к примеру, на 20-30 единиц), вас ничего не беспокоит и ферритин сдавали просто «для себя», то в таком случае всегда рекомендую сдать этот анализ повторно, недели через 2-3. Стал снижаться – повторить ещё через месяц. Стал выше или не снижается – идём к врачу.
Если повышен ферритин после капельниц железа – сдаём анализ через месяц. В такой ситуации он медленно, но верно придёт в норму и повода для беспокойства нет. Что-нибудь «пропить», чтобы снизился, не получится (таких средств не существует). И, конечно же, лишний раз задумываемся, а стоит ли идти по пути меньшего сопротивления и делать капельницы. Бесспорно, без этого порой не обойтись, когда есть прямые показания для такого лечения.
Несколько слов о гемохроматозе
Почему-то именно с гемохроматозом связаны основные опасения людей, в анализах у которых выявлено повышение ферритина. Что ж, опасения вполне понятные. Тем не менее, ещё раз посмотрите список причин, по которым может повышаться этот показатель, и в случае высоких и не снижающихся в динамике цифр не теряйте времени и обращайтесь к врачу.
Есть ли анализ, который исключает гемохроматоз? Да, он существует. Но этот анализ касается первичного (наследственного) гемохроматоза (а он, напомню, бывает и приобретённый):
· HLA-типирование и идентификация мутации HFE-белка с определением гомозиготного или гетерозиготного носительства гена: генотипы C282Y/C282Y (Cys282Tyr) или С282Y/H63D (His63Asp);
· дополнительное генотипирование, направленное на выявление минорных мутаций в генах HAMP, HJV, SLC40A1, TFR2, не связанных с HFE.
Данные анализы в частности рекомендованы тем лицам, у которых выявлено увеличение насыщения трансферрина более 45%. Поэтому первым делом при подозрении на гемохроматоз мы сдаёт этот анализ – насыщение (сатурация) трансферрина.
Также может использовать десфераловая проба. Это анализ, который используется в сомнительных случаях, когда нужно разграничить первичный и вторичный гемохроматоз. Определяют суточную экскрецию (выведение) железа с мочой до и после внутримышечного введения 0.5 г десферала.
Ну и, конечно же, для подтверждения гемохроматоза требуется биопсия печени.
В своей практике с гемохроматозом встречалась три раза. Во всех случаях значения ферритина были более 1000 мкг/л.
Вот, собственно, и всё, что я хотела рассказать на тему повышенного ферритина. Подведём итоги:
· ферритин всегда сдаём вместе с С-реактивным белком (лучше с ультрачувствительным);
· не делаем капельницы железа просто потому, что хочется скорее поднять уровень железа
· при незначительном повышении мониторим показатель в динамике
· при высоких/не снижающихся показателях обращаемся к врачу
· при наличии повышенного ферритина и изменений в анализах/обследованиях/при наличии симптомов обращаемся к врачу сразу
· ГЛАВНОЕ: мы не смотрим только на один показатель ферритина, а оцениваем ситуацию в общем, опираясь на клиническую картину (симптомы) и данные других анализов и обследований. Тут будет уместна врачебная поговорка: «Мы не лечим анализы». И на основании повышения какого-то отдельного показателя не ставим диагноз и не занимаемся лечением
· САМОЕ ГЛАВНОЕ: не накручиваем себя и не впадаем в панику при повышении ферритина. В любой непонятной ситуации обращайтесь к врачу.
Друзья, напоминаю, что ко мне можно обратиться на консультацию. Для этого нужно написать мне: +7-901-670-05-52 (WhatsApp, Telegram).