Тошнота, чувство раннего насыщения, снижение или отсутствие аппетита, или все и сразу?
Данные симптомы, могут быть при немалом спектре состояний и заболеваний, в том числе как при функциональной диспепсии
( https://dzen.ru/a/aJXQvLOUSC_OH1y7 ), так и при гастропарезе. При этом оба состояния: и гастропарез, и функциональная диспепсия схожи в том, что их суть - это моторная дисфункция желудка, что порой затрудняет диагностику, а также было зафиксировано, что данные диагнозы могут сменять друг друга при повторном проведении исследования.
Гастропарез (ГП) — это нарушение моторики желудка, нарушение своевременной эвакуации пищи. Для диагностики данного состояния требуется наличие симптомов со стороны пациента, таких как: чувство переполнения после еды, тошнота, рвота и боль в верхней части живота, а также объективное подтверждение данной моторной дисфункции, которые, в свою очередь, исключают с помощью визуализирующих исследований, среди которых «золотым стандартом» будет являться 4 –х часовая сцинтиграфия желудка.
Симптомы гастропареза
Симптомы, которые могут быть в том числе при гастропарезе (важно! Не являются высоко специфичными для данного состояния!):
· чувство насыщения раньше обычного – вы можете быть не в состоянии закончить прием пищи
· боль в верхней части живота
· изжога
· вздутие живота
· Если эти симптомы наблюдаются у вас уже некоторое время, возможно, вы также теряете вес.
Среди причин гастропареза:
-Идиопатический гастропарез (без явной причины-до 40% случаев)
-Лекарственные (антихолинэргические, трициклические антидепрессанты, также препараты относящиеся к центральным нейромодуляторам, группе опиоидов, агонисты рецепторов ГПП-1 и другие.)
-Диабетический гастропарез
-Постхирургические (ваготомия, резекция желудка, операции на пищеводе, поджелудочной железе. Других органах ЖКТ)
-Гипотиреоз (важно! Речь здесь про нелеченный. некомпенсированный приемом тироксина)
-Неврологические заболевания (болезнь Паркинсона. Рассеянный склероз, повреждение блуждающего нерва, например вследствие оперативного вмешательства)
-После перенесенных вирусных инфекций (как грипп, цитомегаловирус, ротавирус и другие)
-Другие состояния (склеродермия, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность, психоэмоциональные перегрузки и психические заболевания)
Самые частые в клинической практике - первые четыре из перечисленных.
Диагностика:
В мире для диагностики гастропареза на данный момент показали себя три методики:
-С13 дыхательный тест со спирулиной (нет в РФ),
-4-х часовая сцинтиграфия желудка (есть в РФ, но широко метод не распространен),
-Беспроводная капсула (есть в РФ, но широко метод не распространен, дороговизна метода).
Если того требует клиническая ситуация, пациент может быть направлен например на сцинтиграфию желудка, подготовка к которой подразумевает, что пациентом должен быть отменен ряд препаратов до исследования (что обговаривается с лечащим врачом заранее), с собой нужно принести определенные продукты, исследование проводится натощак.
Первоочередно натощак пациент в течение 10 минут съедает помеченную радиофармпрепаратом (99mTc) пищу (как правило, яйца, хлеб, творог). Затем в течение 2 часов каждые полчаса проводится запись области желудка в положение лежа. Еще через 2 часа производится оценка графика эвакуаторной функции желудка, и при необходимости выполняется еще одна съемка через 2 часа. Показатель, более 10 % через 4 часа для определения замедленного опорожнения желудка
Гастропарез методом сцинтиграфии устанавливался в случае, если через 2 часа после еды в желудке оставалось более 60% объёма принятой пищи, и/или через 4 часа после еды — более 10% объёма.
Почему предпочтение отдается сцинтиграфии? У сцинтиграфии была зафиксирована корреляция между тяжестью симптомов и результатами теста, также ряд исследований задокументировали, что чувствительность рентгенографии пищевода и желудка достаточно низкая, и составляет около 34%.
Тестирование на гастропарез с помощью беспроводной капсулы было более чувствительно у пациентов без сопутствующего сахарного диабета. Исследования подтверждают, что данный тест является альтернативой сцинтиграфии желудка, и одним из преимуществ капсулы является то, что оно позволяет измерить амплитуду сокращений желудка, так как есть соответствие по времени с выходом капсулы из желудка.
Лечение
Первоочередно пациенты с гастропарезом получают рекомендации по питанию: желателен приём пищи, состоящей из мелких частиц, чтобы повысить вероятность облегчения симптомов и ускорения опорожнения желудка, а также изменение рациона питания (рекомендуется частое употребление небольших порций полужидкой пищи и питание с низким содержанием жиров и клетчатки).
Также требуется лечение основного заболевания, если гастропарез вторичен. В случае сахарного диабета- оптимизация уровня глюкозы в крови.
Медикаментозная терапия подбирается врачом индивидуально на очном приеме.
Эффективность.
В исследованиях было показано, что хорошего ответа на фармакологические препараты можно ожидать у пациентов с вирусной и диспепсической подгруппами идиопатического синдрома, болезнью Паркинсона и у большинства диабетиков. При этом у пациентов после ваготомии, пациентов с заболеваниями соединительной ткани, у подгруппы диабетиков (например, с признаками вагусной нейропатии) и у подгруппы пациентов с идиопатическим синдромом, у которых преобладают боли в животе и были психотравмирующие факторы в жизни-эффект на стандартную медикаментозную терапию может быть снижен.
Автор статьи: Данилова А.Н. гастроэнтеролог REM Clinic