Диспепсия - это состояние, при котором человека беспокоят симптомы, относящиеся к верхнему отделу желудочно-кишечного тракта (например, боли или жжение, чувство переполнения или тяжести в эпигастрии, иногда дополнительно тошнота, вздутие живота).
Если после проведённого дообследования по поводу данных жалоб исключена органическая патология (например, новообразования или язвы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта), которая могла бы объяснить состояние пациента, такая диспепсия называется функциональной.
Функциональная диспепсия (ФД) является распространенным явлением, до 7 % взрослых страдают данной проблемой.
Как проявляется ФД?
Обычно пациентов беспокоят следующие жалобы:
- Боль или жжение в эпигастрии;
- Ощущение тяжести после еды в верхней части живота;
- Чувство раннего насыщения, на фоне которого человек уменьшает объем съедаемых порций;
- Отрыжка воздухом;
- Вздутие живота;
- Тошнота;
Если помимо перечисленных жалоб у пациента имеются определенные симптомы, которые в медицинской литературе называются «красными флагами», например:
- немотивированное снижение веса,
- дисфагия (нарушение глотания),
- постоянная рвота,
- ночные боли в животе,
- кровь в стуле, чёрный стул,
- повышение температуры,
- анемия в анализах крови,
- отягощенный наследственный анамнез по онкологии у родственников 1 линии родства,
то обычно рекомендуется провести эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ в любом возрасте.
Откуда берется ФД?
Функциональная диспепсия (ФД) является многофакторным заболеванием, у каждого человека могут быть выявлены разные комбинации. Часто указывается следующие причины:
- предшествующая перенесённая инфекция (вирусной, бактериальной, протозойной природы),
- прием лекарственных препаратов,
- наличие у человека генетической предрасположенности,
- стресс, а также упоминание у человека депрессии, соматоформного расстройства, перенесённого насилия.
Как же взаимосвязан стресс с работой желудочно-кишечного тракта?
Стресс может изменять работу головного мозга, стимулируя выработку специальных веществ, которые активируют местные воспалительные процессы, потенциально влияя на функцию кишечника. Действительно, было показано, что тревожность ассоциируется с повышением эозинофилов в двенадцатиперстной кишке при ФД. Эти клетки выделяют специальные вещества, что приводит к повышению проницаемости внутренней оболочки кишечника. Данные изменения в свою очередь могут изменять распространение сигналов обратно в мозг, увеличивая нарушения взаимодействия между кишечником и мозгом. При ФД также нарушается передача нервных сигналов на оси «головной мозг-желудок», что проявляется изменением сократительной работы данного органа (моторика, расслабление стенок желудка), висцеральной гиперчувствительностью.
Какие обследования могут назначаться?
Обследование, которое помогает исключить наличие органических заболеваний у пациента (назначается врачом индивидуально для каждого человека, по показаниям):
- Клинический анализ крови с формулой (для исключения воспалительного процесса)
- Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (для исключения скрытого кровотечения из внутренних органов)
- С13-уреазный дыхательный тест (у некоторых людей диспепсия может быть связана с инфицированием бактерией Helicobacter pylori. Это распространенный тип инфекции, который лечится антибиотиками. Если после лечения в течение 6-12 месяцев симптомы вновь не появляются, то мы делаем вывод, что данная диспепсия была ассоциирована с этой инфекцией).
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС): исследование может показать есть ли какие-либо проблемы с пищеводом или желудком, двенадцатиперстной кишкой, такие как язвенная болезнь или новообразования
- По показаниям назначается дополнительно биохимический анализ крови для оценки работы внутренних органов, УЗИ органов брюшной полости (исключить изменения структуры желчного пузыря, поджелудочной железы)
- Применение ингибиторов протонной помпы в стандартной дозе в течение 6-8 недель, с оценкой эффекта. Данная группа снижает кислотопродукцию в желудке, а также вероятно уменьшает изменения, которые происходят в двенадцатипестной кишке, что приводит к снижению или улучшению симптомов диспепсии.
- Прокинетики, которые влияют на сократительную деятельность желудка. Существует не так много доказательств их эффективности. Но в некоторых случаях они могут помочь уменьшить жалобы.
- При сохранении симптомов далее предлагаются приём нейромодуляторов (антидепрессанты). Данная группа препаратов может улучшать взаимодействие между нервными клетками кишечника, желудка и мозгом. Они используются в низких дозах, помогают снизить аномальную чувствительность этих нервных клеток с помощью изменения обработки болевого сигнала.
- Дополнительно рекомендуется прохождение когнитивно-поведенческой терапии с психотерапевтом для работы над выработанными привычками вследствие заболевания.
Обязательна ли диета при наличии ФД?
Учитывая что в настоящее время получено мало качественных доказательств взаимосвязи между конкретными продуктами питания и возникновением симптомов ФД, обычно рекомендуется питание по индивидуальной переносимости. Это позволяет избежать развития ограничивающего подхода у пациента, вызывающего дефициты питательных веществ.
Будьте здоровы и обращайтесь на прием к грамотным докторам в REM Clinic.
Автор текста: Резгова Е.В. гастроэнтеролог REM clinic