Давайте разберёмся с таким понятием, как латентный (скрытый) железодефицит, потому как на практике эти два понятия – анемия и железодефицит - нередко путают или вовсе считают синонимами. Латентный железодефицит – это состояние, при котором уровень гемоглобина остаётся нормальным, но запасы железа (оцениваем их по показателю ферритина) в организме истощаются.
Ферритин – это белок, одна из функций которого заключается в хранении железа в организме.
ВАЖНО! Помимо отражения запасов железа, ферритин является маркером воспаления. То есть, высокие цифры этого показателя могут отображать не реальные запасы железа, а степень воспалительной реакции. Для того, чтобы разграничивать это, ферритин обязательно сдаём вместе с таким анализом, как С-реактивный белок. Лучше всего сдавать анализ на ультрачувствительный С-реактивный белок (это самый надёжный маркер воспалительной реакции). Если высокий ферритин сочетается с повышенными значениями С-реактивного белка, то в такой ситуации значение ферритина расцениваем не как запас железа, а как показатель воспалительного процесса в организме. Хочу заметить, что на практике очень часто нормальные или завышенные значения ферритина отображают именно воспалительную реакцию.
Каким же должен быть нормальный уровень ферритина? На этот счёт дискуссии велись очень долго, пока, наконец, в клинических рекомендациях по лечению железодефицитной анемии от 2024 года не появилась следующая фраза: «Целью лечения железодефицитной анемии является введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина … и восполнения тканевых запасов железа (ферритин сыворотки > 40-60 нг/мл)». До этого официально считалось, что ферритин просто должен быть в пределах нормальных значений, которые в разных лабораториях тоже немного отличались друг от друга.
Давайте посмотрим, какие же это значения:
для женщин: 10-120 мкг/л;
для мужчин: 20-250 мкг/л.
«Разбег» нормы впечатляет, правда? Думаю, вы прекрасно понимаете, что ферритин 20 мкг/л и ферритин 60 мкг/л это совсем разные запасы. И чем они выше (в разумных пределах, само собой), тем лучше. В этом вопросе мне очень близка позиция интегративной медицины, где присутствует понятие оптимума. Оптимум – это та норма, к которой необходимо стремиться. Что касается ферритина, то у женщин его оптимум составляет от 50 мкг/л, у мужчин – от 70 мкг/л.
Меня несказанно радует тот факт, что свежие клинические рекомендации по лечению железодефицитной анемии официально ставят в цели лечения не просто повышение гемоглобина до нормальных значений, а ещё и восполнение тканевых запасов железа. Радует и то, что в последнее время официальной медициной активно обговаривается важность хороших показателей железа и ферритина при некоторых заболеваниях (особенно при ишемической болезни сердца и аритмиях). Но это уже другая история.