Висцеральные метастазы

Содержание

• Что такое висцеральные метастазы
• Когда появляются висцеральные метастазы
• В каких органах чаще бывают
• Симптомы
• Прогноз

Что такое висцеральные метастазы

Метастазы — это вторичные злокачественные очаги, которые появляются в отдаленных частях тела1. При раке предстательной железы новообразование первоначально развивается в пределах органа. Опухоль поражает вначале одну долю, а затем занимает обе доли предстательной железы. По мере прогрессирования заболевания процесс может пойти дальше и выйти из под контроля. В результате опухоль прорастает в соседние органы, а злокачественные клетки попадают в лимфу и кровоток (1).

Рак простаты может метастазировать в следующие органы (2,3):

• лимфатические узлы, расположенные в области малого таза;
• отдаленные лимфатические узлы;
• кости;
• внутренние органы с образованием висцеральных метастазов.

Когда появляются висцеральные метастазы

Факторы, влияющие на злокачественное поражение внутренних органов (4):

IV стадия рака предстательной железы

В этой стадии опухоль выходит за пределы предстательной железы. Злокачественная опухоль прорастает в соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку, мышцы малого таза и передней брюшной стенки (5).

Высокий уровень простатспецифического антигена (ПСА)

ПСА — это особый белок, которые вырабатывают клетки предстательной железы. Они выстилают внутреннюю поверхность мелких желез. В них чаще всего и начинает развиваться опухоль, что ведет к повышению уровня простатспецифического антигена (5). Исследования выяснили, что при уровне ПСА выше 80 нг/мл вероятно развитие висцеральных метастазов (4)

Наличие метастазов другой локализацииПри раке простаты на поздних стадиях метастазирование происходит в кости или в лимфатические узлы. Это повышает риск того, что опухолевые клетки далее распространятся на внутренние органы2.

В каких органах чаще бывают

• Легкие. Появление злокачественных узлов легких при раке простаты встречается редко. Обычно они возникают на фоне имеющегося поражения костей (6).
• Печень. Развитие злокачественных очагов в печени связаны с особенностями ее кровоснабжения. Кровь, проходящая через желудочно-кишечный тракт, собирается в орган через систему воротной вены. Именно эти кровеносные магистрали могут стать «дорогой» для опухолевых клеток. Рак может затрагивать одну или обе доли печени (7).
• Головной мозг. Тут злокачественные очаги возникают менее чем у 1% пациентов с метастатическим раком простаты. При инструментальном исследовании могут быть ошибочно диагностированы как первичные опухоли головного мозга (8).
• Надпочечники. Сопровождаются появлением новообразований, которые увеличиваются в размерах. Одиночные опухолевые поражения надпочечников встречаются редко (9).

Симптомы

При метастазах в легкие могут возникать такие симптомы, как (10):

• кашель;
• боль в грудь;
• сбивчивое дыхание;
• кровотечение при кашле.

При метастазах в печени могут отмечаться (11):

• боль в верхней половине живота;
• кожный зуд;
• желтуха — пожелтение кожи и слизистых оболочек;
• вздутие живота;
• спутанность сознания.

При опухолевых поражениях головного мозга мужчина жалуется на (12):

• головные боли;
• судороги;
• слабость в руках и ногах;
• потерю равновесия;
• потерю памяти;
• нарушение речи.

Метастазирование в надпочечники чаще протекает бессимптомно. Мужчина может почувствовать боль в спине или животе, если опухоль большая и быстро растет (13).

При наличии злокачественных очагов любой локализации отмечаются неспецифические симптомы (7):

• слабость;
• недомогание;
• нарушение аппетита;
• тошнота и рвота;
• снижение массы тела.

Появление подозрительных симптомов требует обращения к врачу для дальнейшего обследования и лечения.

Прогноз

На выживаемость пациентов с метастатическим раком предстательной железы с наличием висцеральных метастазов влияют (4):

• наличие висцеральных и костных метастазов;
• две или три локализации злокачественных очагов;
• возраст мужчины старше 70 лет;
• стадия Т4 — опухоль прорастает за пределы предстательной железы.

При наличии метастатических поражений внутренних органов вероятность пятилетней выживаемости составляет менее 30%14. Важно своевременно посещать врача, чтобы выявить возможную патологию на более ранних стадиях. Это позволяет своевременно назначить терапию и значительно улучшить прогноз.

Список литературы

1. Рычай К., Ли Х., Чжоу Дж. и др. Клеточные детерминанты и микроокружающая регуляция метастазирования рака предстательной железы. Semin Cancer Biol. 2017 июнь; 44: 83-97. doi: 10.1016/j.semcancer.2017.03.009. Epub 2017, 11 апреля. PMID: 28408152; PMCID: PMC5491097.
2. Рак предстательной железы. Клинические рекомендации. / Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020. 140 c.
3. NCCN Guidelines for Patients. Распространенный рак предстательной железы, 2020 г.
4. Сюй Н., Ву Ю.-П., Кэ Ч.-Б. и др. Факторы риска развития висцеральных метастазов при диагностике рака предстательной железы. Transl Cancer Res. 2019 июнь; 8(3):928-938. doi: 10.21037/tcr.2019.05.31. PMID: 35116832; PMCID: PMC8797518.
5. Борли Н., Фенели М. Р. Рак предстательной железы: диагностика и стадирование. Asian J Androl. 2009 Январь; 11 (1): 74-80. doi: 10.1038/aja.2008.19. Epub 2008, 1 декабря. PMID: 19050692; PMCID: PMC3735216.
6. Райнстатлер Л., Дюпюи Д., Диллон Д. Л. и др. Злокачественные новообразования легких при раке предстательной железы: отчет о метастатических и первичных поражениях легких. Urology Case Reports. Том 16, 2018 г., с. 119-122. ISSN 2214-4420, https://doi.org/10.1016/j.eucr.2017.11.027.
7. Чермных М. Д., Широбокова С. С., Камышева А. Д. и др. Метастазы печени - онкологическое заболевание печени // StudNet. №5. 2021. 6 c.
8. Сон Ю., Киаластри П., Скали Дж. Т., Мюллер Т. Дж. Метастатическая аденокарцинома предстательной железы в головной мозг, первоначально подозреваемая как менингиома с помощью магнитно-резонансной томографии. Cureus. 2020 25 декабря;12(12): e12285. doi: 10.7759/cureus.12285. PMID: 33520493; PMCID: PMC7834587.
9. Ашрафи А.Н., Фэй С., Ип В., де Фрейтас Д.М., Набхани Дж., Арон М. Прочный биохимический ответ после метастазэктомии надпочечников при олигометастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы. Urol Case Rep. 29 апреля 2020 г.; 32:101-229. doi: 10.1016/j.eucr.2020.101229. PMID: 32420037; PMCID: PMC7217987.
10. Метастазы в лёгкие: Американское онкологическое общество. Электронный источник: https://www.cancer.org/treatment/understanding-your-diagnosis/advanced-cancer/lung-metastases.html (дата обращения: 02.03.2022).
11. Метастазы в печень: Американское онкологическое общество. Электронный источник: https://www.cancer.org/treatment/understanding-your-diagnosis/advanced-cancer/liver-metastases.html (дата обращения: 02.03.2022).
12. Метастатические опухоли: John Hopkins Medicine. Электронный источник: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/metastatic-brain-tumors (дата обращения: 02.03.2022).
13. Чингам Ш.Р., Муккамалла Ш.К.Р., Каранчи Х. Метастазы в надпочечники: StatPearls [Электронный ресурс]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 янв. Электронный источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441879/ (дата обращения: 02.03.2022).
14. Прогноз рака простаты: John Hopkins Medicine [Электронный ресурс]. Электронный источник: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/prostate-cancer/prostate-cancer-prognosis (дата обращения: 02.03.2022).