Где брекеты, а где психотерапия

Где брекеты, а где психотерапия... говорили они))⁠⁠

Казалось бы обычная консультация. Человек предъявляет стандартные жалобы для тревожного расстройства. Критерии диагностики соответствуют заболеванию, но что-то все равно цепляет...

Из анамнеза известно, что тревога появилась через несколько дней, после установки брекетов. Хотел было выстраивать гипотезы в сторону дисморфофобии, но...

Иногда банан есть банан, как говаривал дедушка Фрейд.

Попалась вот такая картинка с конференции для неврологов и стоматологов(см.ниже).

Почему после установки брекетов у людей может начаться тревожное расстройство?

Если коротко и простыми словами: Стимулы из внешнего мира (в том числе — ощущение чужеродного объекта во рту) → рецепторы → спинной мозг → ствол мозга → таламус → кора. Все просто, если бы в моменте не была задействована лимбическая система, о которой я рассказываю каждому пациенту. У спинного мозга все просто: больно-постарался убрать от боли. В головном мозге так не получается, там сразу задействуется лимб.система.

Лимбическая система отвечает за эмоции, память, мотивацию и реакцию на угрозу.

Что происходит при установке брекетов?

Физиологический стресс:

Челюстные мышцы, десны, язык — всё это внезапно подвергается новому давлению, трению, болезненным ощущениям, нарушению привычного артикуляционного и жевательного паттерна. Это — новый сенсорный сигнал, который мозг воспринимает как угрозу.

Лимбическая активация:

Сигналы от рецепторов рта и челюсти поступают в таламус, а затем — в лимбическую систему (в частности, в миндалину — центр обработки страха и тревоги). Миндалина «кричит»: «Опасность! Что-то неправильно, мы все умрееем!» — даже если речь идёт о безопасной медицинской процедуре.

Гиперактивность и когнитивное искажение:

Лимбическая система запускает выброс кортизола, активирует симпатическую нервную систему → сердцебиение, потливость, напряжение. При этом кора мозга (которая должна «отключать» тревогу) может быть временно «заблокирована» — ведь она занята адаптацией к новым ощущениям, жевать же как-то надо, пищу выбирать для жевания, на кусочки ее нарезать.

→ Результат: человек начинает переживать не только боль, но и страх перед будущими визитами, страх «выглядеть странно», страх, что «ничего не получится». Это уже звоночки тревожного расстройства.

Ассоциативная память:

Лимбическая система связывает текущие ощущения с прошлыми травматичными опытом (например, детские походы к стоматологу, потеря молочных зубов, это если родители были креативными и выдирали молочные разными доступными средствами). Даже если пациент не помнит этого — тело помнит. И запускает реакцию «беги или держись».