Хирургия мочеиспускательного канала у мужчин, или уретральная хирургия, с самого открытия Ильинской больницы была одним из ведущих направлений деятельности урологического отделения. Этот раздел хирургии и урологии является основной специализацией главного врача больницы, д-ра Живова Алексея Викторовича, который является известным в России и за рубежом экспертом по данной проблеме.
Сегодня мы расскажем всего об одном из недавних случаев оперативного лечения стриктуры уретры, или рубцового сужения мочеиспускательного канала, которое может развиваться после травм таза и промежности, воспалительных заболеваний (от инфекций, передаваемых половым путем, до склероатрофического лихена или рубцового изменения кожи и уретры аутоиммунного характера), хирургических операций на предстательной железе или по поводу врожденных аномалий мочеиспускательного канала, таких как гипоспадия (врожденное аномальное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала).
К нам обратился мужчина 52 лет с жалобами на значительное ослабление струи мочи; максимальная скорость мочеиспускания составляла у него 6,5 мл/сек, что на практике означает 50% шанс острой задержки или полного прекращения мочеиспускания в течение ближайших 1-2 месяцев. Вот как выглядел график мочеиспускания пациента, или урофлоуметрия, на котором мы видим типичную для стриктуры уретры так называемую плоскую кривую.
Когда мы регистрируем подобный график, проведя очень простое исследование – урофлоуметрию, мы для выяснения локализации и протяженности стриктуры уретры и определения степени сужения мочеиспускательного канала выполняем рентгеновское исследование – уретрографию. Вот так выглядела картинка уретрографии до операции (рисунок 2).
Это исследование представляет собой рентгеновский снимок мочеиспускательного канала, в который вводят жидкий рентгеновский контраст. Мы видим значительное рубцовое сужение мочеиспускательного канала, которое, судя по рассказу пациента, было связано с перенесенной несколько лет назад мочеполовой инфекцией. Пациента несколько раз лечили от мнимого «простатита», а диагноз стриктуры уретры был установлен нами впервые. Какого-либо дополнительного обследования пациенту не требовалось, ему сразу было предложено оперативное лечение (реконструктивная хирургическая операция) в объеме анастомотической пластики уретры.
Суть предложенной операции состоит в удалении пораженного сегмента или рубцовых тканей мочеиспускательного канала и соединении между собой здоровых концов уретры. Такая операция в наших руках занимает не более 2 часов. При благоприятном течении ближайшего послеоперационного периода пациент на следующие сутки после операции выписывается домой с установленным уретральным катетером. Находясь дома, пациент принимает антибиотик и периодически посещает врача (не более 1 – 2 раз за 10 – 14 дней после операции), что необходимо для полного заживления зоны операции, или уретрального анастомоза. В нашем случае на 12 сутки после операции пациенту была выполнена контрольная уретрография.
Исследование показало отсутствие подтекания контраста и какой-либо деформации мочеиспускательного канала в зоне бывшей стриктуры. На снимке даже не видно следов большой реконструктивной операции; единственное, что напоминает о ней, – это металлические скобки, использованные для ушивания кожной раны, которые хорошо видны в проекции промежности. Сразу после удаления уретрального катетера и заполнения мочевого пузыря пациент свободно помочился. Ниже представлен график урофлоуметрии.
На представленном выше графике мы видим буквально выдающийся показатель максимальной скорости мочеиспускания в 44,3 мл/сек, что втрое превосходит показатель нижней границы нормы и более чем в 7 раз показатель скорости мочеиспускания до операции. Было выпущено около 400 мл мочи, что говорит об адекватной накопительной функции мочевого пузыря; остаточной мочи после мочеиспускания в мочевом пузыре не было, что подтверждает адекватную его эвакуаторную функцию.
Теперь пациенту предстоят контрольные обследования через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Через 1 месяц после операции пациент вернется к обычным физическим нагрузкам и возобновит половую жизнь.
Что же позволило свершиться этому успеху? Здесь и точная диагностика, и правильно выбранный метод оперативного лечения, и опыт хирурга и его ассистентов, и безупречная чистота в операционной и отсутствие госпитальной инфекции, и правильно организованная послеоперационная реабилитация. Всем этим аспектам помощи нашим пациентам в Ильинской больнице уделяется большое внимание с использованием всех необходимых сил и средств. Достигнутый эффект оперативного лечения позволяет надеяться на пожизненно хороший его результат. Мы же остаемся всегда рядом с пациентом, который всегда может рассчитывать на нашу помощь.