В главе 54 мы разбирали как удаляют нижний зуб мудрости, если он располагается близко к нижнему альвеолярному нерву. Там всё прошло благоприятно и чувствительность губы восстановилась сразу после отхода анестезии.
Сегодня же разберем ситуацию, когда после удаления зуба анестезия отошла, а губа со стороны удаления нет. Также мы разберем может ли после такого парализовать лицо.
Почему возникают такие опасения?
На картинке ниже показана нижняя челюсть в разрезе на трехмерном снимке. Мы видим корни зуба и нижний альвеолярный нерв, который к ним примыкает.
Это анатомическая особенность конкретных людей. у кого-то этот нерв располагается далеко, а у кого-то корни его могут вовсе оплетать.
При удалении зуба мудрости этот нерв может в разной степени повреждаться. Причем это не всегда зависит на 100% от навыков специалиста.
Что вообще за нерв и какое он имеет отношение к лицу?
Сперва посмотрим какие нервы у нас проходят во рту и на лице, а также за что они отвечают.
Если мы откроем учебник по анатомии, то увидим, что чувствительность лица и движение жевательных мышц осуществляется с помощью тройничного нерва. 5-й пары нервов, которые выходят из головного мозга (один справа и один слева, если чё).
Тройничный нерв имеет говорящее название, у него есть 3 ветви: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. За что эти они отвечают, думаю, вы поняли, тут всё логично.
Верхние 2 ветви оставим лорам и офтальмологам, а вот о нижней поговорим детальнее. Нижнечелюстной нерв в основном чувствительный, то есть отвечает за прикосновения, температуру и боль. У него, конечно, если двигательные ветки, но они отвечают только за жевательные мышцы.
От нижней ветки отходит нижний альвеолярный нерв, который идет вниз, потом проходит в толще челюсти до 5-го зуба и через подбородочное отверстие выходит наружу, называясь уже подбородочным нервом. Именно нижний альвеолярный нерв и может повреждаться при удалении зуба мудрости.
Особо впечатлительные молодые барышни истерят, мол после удаления зуба мудрости у них парализует лицо. К движению лицевых мышц нижний альвеолярный нерв никак не имеет никакого отношения, да и двигательные ветви отделились ещё под ухом и ушли управлять жевательными мышцами. Поэтому в области зуба мудрости у нас имеются исключительно чувствительные волокна.
Движение лица управляется лицевым нервом (7-я пара), который проходит около уха и потом в толще лица. Чтобы его повредить, надо разве что ударить по этому лицу топором. Поэтому, ещё раз, после удаления зуба ничего ни у кого на лице не парализует.
Что в итоге и где «парализуется»?
Сперва разберемся что такое «парализует»
Паралич — это полная утрата произвольных движений, которая возникает вследствие серьёзных повреждений нервной системы. То есть, когда мы не можем двигать каким-либо органом. А если у нас нет двигательных волокон где-то от слова совсем, то и там парализоваться тупо нечему.
А что же происходит если нижней альвеолярный нерв повреждается?
При удалении корней зуба мудрости, которые лежат вплотную к нерву, у нерва может произойти надрыв оболочки, которая его покрывает. Вины врача в этом никакой нет. Понятное дело, что надо тщательно проводить диагностику с трехмерными снимками и работать максимально аккуратно, но если оболочка тупо спаяна со связкой зуба, то осложнение произойдет в любом случае. Также проблемы могут возникнуть, если в процессе удаления нерв немного придавили корнем.
Нерв, подобен проводу. Если немного содрать изоляцию, то он начинает коротить. Например, колесиком кресла у удлинителя.
С нервом та же самая история. Возникает такая вещь, как парестезия — расстройство чувствительности, при котором возникает онемение, жжение или покалывание в области подбородка, нижних зубов и губы. Состояние не совсем комфортное, но не смертельное. На качестве жизни оно почти никак сказывается. Никто даже и не заподозрит, что оно у нас есть.
Длиться будет такое от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от характера повреждения.
Как снизить риски парестезии?
1) Тщательная диагностика. Обязательно нужна компьютерная томография. По двухмерному снимку точное расположение нерва не увидишь никак.
2) Качественная анестезия. Пациент не будет дергаться, меньше рисков дернуть что-то не так.
3) Нормальное техническое оснащение. Без комментариев.
4) Опытный и вменяемый ассистент, который дает врачу возможность видеть все как положено.
5) Пациент, который нормально открывает рот, выполняет команды врача и ведет себя адекватно. Да, от тебя тоже много что зависит, дорогой читатель.
6) Ну и самое главное, это- врач, который знает принципы удаления зубов.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк! Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете!
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в личные сообщения в Telegram, чтобы написать, наберите в поиске мессенджера vadbel1310
Отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко. В интернете никаких платных медицинских услуг не оказываю.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +7 9057685253 (телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
______________________________
Здравствуйте, я с Дзена, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
__________________________________
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем. Стараюсь отвечать максимально быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Обязательно подпишитесь на мой канал в Telegram (чтобы найти, наберите в поиске мессенджера vadbel1310public). Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.