Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это патологическое утолщение слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения.
📍 Причины ГЭ
Поликистоз яичников, ожирение, заболевания щитовидной железы, отсутствие овуляции при определенных гинекологических заболеваниях, использование эстрогенных препаратов без прогестинов — если объяснить схематически — это те состояния в которых эстрогены вызывают размножение клеток эндометрия, а «защиты» прогестероном нет, поскольку нет овуляции и прогестерон не вырабатывается. Но иногда причина развития ГЭ непонятна.
📍 Классификация ГЭ
- гиперплазия эндометрия без атипии;
- гиперплазия эндометрия с атипией.
📍 Как проявляется ГЭ
ГЭ проявляется аномальными маточными кровотечениями (АМК) в виде обильных или межменструальных маточных кровотечений при регулярном менструальном цикле или при редких менструациях. Иногда может протекать и бессимптомно.
📍 Диагностика ГЭ.
Диагноз ГЭ устанавливается на основании жалоб на АМК, анамнеза, физикального обследования, заключения ультразвукового исследования.
Окончательный диагноз ГЭ подтверждается биопсией под контролем гистероскопии с патолого-анатомическим исследованием эндометрия.
✅ Лечение ГЭ
Лечение ГЭ включает консервативное (гормональное) и оперативное лечение. Выбор тактики ведения ГЭ зависит от патолого-анатомического заключения, возраста пациентки, ее репродуктивных планов, наличия факторов риска ГЭ и сопутствующей гинекологической и соматической патологии. Цель терапии ГЭ состоит в купировании АМК, профилактике рецидивов ГЭ и развития РЭ (рака эндометрия).
📌 Тактика при ГЭ без атипии
- в качестве медикаментозной терапии используется локальное воздействие левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы (гормональной спирали).
- терапия прогестагенами в непрерывном или пролонгированном циклическом режимах в качестве альтернативы ЛНГ-ВМС (горнанальной спирали).
По результатам обзора 2020 года, включающего 11 рандомизированных клинических исследований, эффективность ЛНГ-ВМС составила до 92%, оральных прогестагенов – до 72%.
Длительность лечения ГЭ
6 месяцев с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала эндометрия (при наличии внутриматочной терапевтической системы – без ее удаления) для определения дальнейшей тактики ведения.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения и прогрессировании ГЭ рассмотреть вопрос о хирургическом лечении — удалении матки.
Вопрос об удалении матки решается при незаинтересованности пациентки в реализации репродуктивной функции, при прогрессировании ГЭ в атипическую ГЭ, при рецидиве ГЭ после 12 месячного курса лечения, при отказе пациентки от консервативного лечения.
📌 Тактика при ГЭ с атипией (АГЭ)
Рекомендуется при АГЭ проведение удаления матки, ввиду высокой вероятности сопутствующего рака эндометрия (по некоторым данным диагностируется в 30-40% случаев).
При выявлении АГЭ у пациенток репродуктивного возраста с настойчивым желанием сохранить детородную функцию и отказе от удаления матки, возможно проведение врачебной комиссии для определения возможности консервативного лечения путем введения внутриматочной терапевтической системы (гормональной спирали) или прогестагенами в непрерывном режиме с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала эндометрия каждые 3 месяца с уточнением дальнейшей тактики ведения.
☝️ Профилактика ГЭ
Рекомендуется динамическое наблюдение с проведением ежегодного УЗИ органов малого таза , и по показаниям, проведение биопсии эндометрия.
Обязательно лечение и коррекция сопутствующих заболеваний, являющихся факторами риска для развития ГЭ.
При ожирении снижается эффективность терапии и повышается вероятность рецидива ГЭ. Необходима модификация факторов риска, лечение ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, СПЯ (поликистоза яичников) и нормализация массы тела.
С уважением,
Леонид Перекрест
#гинеколог_говорит
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими