При УЗИ гиперэхогенные включения новообразований щитовидной железы визуализируются как точечные, линейные или объемные структуры высокой эхогенности, в ряде случаев с акустической тенью.
Традиционная трактовка гиперэхогенных включений - «кальцификаты», которые подразделяют на «микрокальцинаты», соответствующие точечным, менее 1 мм, гиперэхогенным частицам без акустической тени, и «макрокальцификаты» - гиперэхогенные участки более 1 мм, имеющие акустическую тень; также может быть кальцинированный узел и кальцинированная капсула узла.
Кальцификаты (кальцинаты) представляют собой скопления солей кальция и возникают на месте разрушения ткани, либо вследствие нарушения регуляции гомеостаза.
Гиперэхогенные включения значительно чаще наблюдаются в злокачественных узлах (75%), чем в доброкачественных (5%); наличие в узле «микрокальцификатов» расценивается как вероятный признак его злокачественности.
Морфологически в злокачественных опухолях выявляются 3 типа структур:
- Псаммомные тельца (50%);
- Кальцификаты (30%);
- Участки склероза (около 70% - наиболее часто).
В доброкачественных узлах псаммомные тельца морфологически не определяются; в редких случаях наблюдаются кальцификаты (5%); наиболее часто также выявляются участки склероза (более 60%).
В соответствии с УЗ-характеристиками и морфологическим содержанием, гиперэхогенные структуры новообразований ЩЖ выделяют 3 варианта:
- Яркие точечные гиперэхогенные включения;
- Объемные гиперэхогенные включения без акустической тени;
- Объемные гиперэхогенные включения с акустической тенью.
Яркие точечные гиперэхогенные включения являются преимущественным ультразвуковым признаком псаммомных телец, реже мелких кальцификатов.
Псаммомные тельца (от греч. psammos - песок) представляют собой особую разновидность кальцификатов, имеют характерную слоистую концентрическую структуру и характерны для папиллярных карцином (65-80%). Псаммомные тельца можно обнаружить в строме опухоли и окружающей ткани ЩЖ, в лимфатических капиллярах, а также в метастазах папиллярной карциномы в лимфоузлы. По мнению большинства исследователей, они образуются на месте разрушения папилл, в силу чего их нередко именуют «надгробными камнями» погибших папилл. Псаммомные тельца не следует путать с кальцификатами, которые наблюдаются при любой тиреоидной патологии, а не только при папиллярной карциноме.
При УЗИ псаммомные тельца визуализируются как множественные, очень яркие, точечные гиперэхогенные структуры без акустической тени. Микрокальцификаты при папиллярных карциномах встречаются реже, чем псаммомные тельца и визуализируются как единичные яркие эхосигналы без акустической тени. Яркие точечные гиперэхогенные включения необходимо дифференцировать с артефактом «хвост кометы».
Объемные гиперэхогенные включения без акустической тени определяются как в доброкачественных, так и злокачественных образованиях, в примерном соотношении 1:7, и являются преимущественным УЗ-признаком фиброзно-склеротических участков (80%). Такие включения наблюдаются при всех анапластических, 35% папиллярных, 25% медуллярных и 10% фолликулярных карцином.
Объемные гиперэхогенные включения с акустической тенью соответствуют участкам склероза и крупным кальцификатам в морфологическом соотношении, примерно 3:1. Такие включения могут наблюдаться и при крупных скоплениях псаммомных телец. Объемные гиперэхогенные включения с акустической тенью чаще определяются в ткани злокачественных узлов (83%) и значительно реже доброкачественных (4%). При доброкачественной узловой патологии гиперэхогенные включения с акустической тенью обычно единичные, при злокачественных опухолях - чаще множественные. Объемные гиперэхогенные включения с акустической тенью отмечены у 1/4 больных с папиллярными и 1/3 больных с медуллярными карциномами.
Сочетание различных гиперэхогенных включений имеется в более чем в 50% случаев: при доброкачественных узлах наблюдаются гиперэхогенные структуры с акустическими тенями и без них, что соответствует фиброзно-склеротическим участкам и кальцификатам; при злокачественных опухолях наблюдаются комбинации ярких точечных гиперэхогенных с объемными, что соответствует псаммомным тельцам, очагам склероза и кальцификатам.
Автор - Иогансен Юрий Александрович, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.