Сегодня поговорим о протоколе "Наблюдай и жди". Он назначается некоторым пациентам, если в результате лучевой терапии их опухоль в прямой кишке превращается в рубец.
Ко мне на консультацию сразу после химиолучевой терапии обратился мужчина. Его опухоль превратилась в маленький рубец.
Я обычно рекомендую операцию, но на момент осмотра рубец выглядел идеально, и мы договорились с пациентом, что будем рубец наблюдать: проводить обследования и осмотр строго каждые 3 месяца.
На первых трех осмотрах все было идеально: и на МРТ, и на колоноскопии. А вот на четвертом нашему эндоскописту не понравилось, что на рубце появились какие-то подозрительные сосудики.
Из нескольких участков рубца взяли биопсию, она показала: «раковых клеток нет». Но биопсия не позволяет изучить каждую клеточку рубца, особенно в глубине, чтобы с уверенностью сказать, что ни в одной из них нет ни одной живой опухолевой клетки.
Поэтому вместе с пациентом мы все-таки приняли решение сделать операцию :у нас еще осталась возможность сохранить сфинктер.
Как вы думаете, что было в гистологическом заключении удаленного рубца?
Аденокарцинома размером 1x1см.
То есть, под красивым ровным рубцом в глубине кишки росла большая опухоль. И даже МРТ с контрастированием не показывало ее: МРТ тоже может ошибаться.
Если бы мы подождали еще полгода-год, то ситуация бы превратилась либо в неоперабельную, либо у пациента были выявлены отдаленные метастазы (заболевание перешло бы в 4 стадию), либо нужно было делать экстирпацию, то есть удалять весь анальный канал вместе с прямой кишкой.
Этот пример показывает, насколько неустойчив результат после лучевой терапии
Поэтому если у пациента изначально возможна операция с сохранением сфинктера, то после лучевой терапии, даже если опухоль превратилась в рубец, нужно такую операции делать. Использовать протокол «наблюдай и жди» мы не имеем права.
Можно предлагать его только тем, у кого нет возможности сохранить сфинктер.
Теперь в результате радикальной операции у пациента гарантированно опухоли в организме не осталось. И риска появления отдаленных метастазов, рецидивов у него тоже нет: опухолевым клеткам просто неоткуда взяться после того, как мы их удалили.
Ставьте лайк, если вам понравилась статья.
Подписывайтесь на мой канал, ведь только подписчики могут комментировать публикации и задавать вопросы.
_ _ _
Меня зовут Инна Тулина. Я онколог и роботический хирург. Я каждый день вижу отчаявшихся, растерянных людей и знаю, что их болезни можно было избежать.
Поэтому я веду свой канал в Телеграме - там больше интересной информации и простых советов, как оставаться здоровым без особых усилий.
Переходите по ссылке в шапке профиля, подписывайтесь и читайте каждый день.