Целиакия - это распространённое заболевание с наследственной предрасположенностью, заключающееся в возникновении воспаления тонкого кишечника при употреблении пищи, содержащей глютен. По-другому её ещё называют «глютеновая энтеропатия». Целиакией болеют не только дети, но и взрослые, болезнь может проявляться самыми различными симптомами и протекать в скрытой атипичной форме.
Что такое целиакия простыми словами?
Представьте, что ваша иммунная система — это очень бдительная охрана. У людей с целиакией эта охрана ошибочно принимает глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене) за опасного врага. Когда вы употребляете в пищу продукты, содержащие глютен, иммунная система не просто атакует его, но и повреждает собственные ткани организма — ворсинки тонкого кишечника. Слизистая тонкого кишечника похожа на ковер с микроскопическими ворсинками, которые помогают впитывать питательные вещества из пищи. Из-за аутоиммунной реакции ворсинки повреждаются, и организм не может получить из еды все необходимое.
Что такое глютен и где он содержится?
Глютен (клейковина) - особый вид нерастворимых в воде белков, содержащихся в зернах злаков. В кулинарии глютен придает эластичность тесту и пышность выпечке. Основные источник глютена ─ это пшеница (и все ее разновидности: манная крупа, полба, булгур, кус-кус), рожь и ячмень. Овес — это отдельная история. Сам по себе овес не содержит глютен, но он почти всегда загрязнен пшеницей при выращивании и помоле, поэтому при целиакии продукты из овса можно использовать только с маркировкой без глютена.
В каких ещё продуктах «прячется» глютен?
Это самый важный вопрос. Глютен есть не только в хлебе и макаронах. Его добавляют во многие продукты для густоты и эластичности.
Очевидные источники (где глютен есть всегда):
- Хлеб, булка, сухари
- Макароны, спагетти, лапша
- Выпечка: печенье, торты, пироги, блины
- Крупы: манная, перловая (из ячменя), овсяная (чаще всего)
- Пиво (ячменный солод)
Скрытые источники (глютен добавляют в состав):
- Колбасы, сосиски, полуфабрикаты (глютен используют как наполнитель и стабилизатор).
- Соусы: кетчуп, майонез, соевый соус.
- Супы и пюре быстрого приготовления, бульонные кубики.
- Некоторые конфеты, мороженое, йогурты с наполнителями.
- Крабовые палочки.
- Некоторые лекарства и витамины (в оболочке таблеток).
Почему возникает целиакия?
Целиакия возникает у людей, у которых есть к ней наследственная предрасположенность. Это как если бы у вас был «спусковой крючок» в генах, а употребление глютена этот крючок нажимает. Болезнь может проявиться в любом возрасте: в детстве, после серьезного стресса, операции, беременности или даже без видимой причины.
Основные симптомы
Симптомы могут быть очень разными, и не всегда связаны с пищеварительной системой. У кого-то они выражены ярко, у кого-то — почти незаметно.
Частые симптомы со стороны ЖКТ:
- Стул, как правило, частый (5 раз в день и более чаще), жидкой консистенции, пенится, в нём можно увидеть фрагменты непереваренной пищи
- Неустойчивость работы кишечника – диареи сменяются запорами
- Повышенное газообразование, вздутие живота
- Боли в животе
- Тошнота, рвота
Другие важные признаки:
- Необъяснимая усталость, анемия
- Потеря веса
- Боли в костях и суставах
- Язвочки во рту
- Дефекты зубной эмали
- Кожная сыпь (герпетиформный дерматит)
- Задержка роста и развития, капризность, проблемы с успеваемостью у детей.
У взрослых целиакия чаще всего может проявляться хронической диареей, потерей массы тела, железодефицитной анемией, слабостью и утомляемостью, гипопротеинемическими отеками, остеопорозом, нарушением репродуктивной функции. Железодефицитная анемия может быть единственным симптомом заболевания.
Диагностика
Постановка диагноза целиакия — сложный процесс. Диагноз устанавливает врач-гастроэнтеролог на основании комплексной оценки симптомов, данных осмотра и результатов исследований.
Шаг 1: Сбор анамнеза и физический осмотр
Все начинается с подробного разговора. Врач расспросит вас о жалобах, времени их появления, наличии подобных симптомов у родственников. Затем он проведет тщательный осмотр.
Шаг 2: Лабораторная диагностика — ключевой этап
Согласно современным рекомендациям, в ряде случаев целиакию можно диагностировать по анализу крови, не прибегая к инвазивным методам диагностики.
Важное правило: Не переходите на безглютеновую диету до постановки диагноза! Это может исказить результаты анализов.
1. В основе базовой диагностики лежит выявление специфических антител:
- Антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA - базовый метод ранней диагностики целиакии. Их выявление обязательно сочетать с исследованием концентрации иммуноглобулина А (IgA) в сыворотке крови. При нормальной соответствующей возрасту концентрации общего IgA и отрицательном тесте на антитела класса IgA к трансглутаминазе-2 диагноз целиакии исключается или крайне маловероятен.
- Антитела к эндомизию класса IgA – второй этап диагностики, подтверждающий тест
- Антитела к деамидированным пептидам глиадина (ДПГ) класса IgA – дополнительный тест; при целиакии у детей в возрасте до 5 лет антитела к ДПГ могут быть выявлены при отрицательных результатах определения антител к тканевой транглутаминазе класса IgA.
- Скрининг целиакии – комбинированный тест, включающий в себя антитела к рекомбинантной тканевой трансглутаминазе-2 класса IgA и антитела к деамидированным пептидам глиадина класса IgG
- Полное серологическое обследование при целиакии - тест представляет собой максимально полное развернутое серологическое обследование при целиакии и включает определение специфических антител класса IgA и IgG.
При выявлении антител принципиально важно понимать следующие моменты:
- Исследование должно проводиться до введения безглютеновой диеты во избежание ложно-отрицательных результатов. Детям раннего возраста имеет смысл проводить выявление антител только после введения прикорма.
- Приоритетным являются скрининговые тесты на основе IgA, поскольку он вырабатывается в слизистой кишечника (правило верно при отсутствии селективного дефицита IgA)
- Все тесты на основе IgA необходимо сочетать с определением общего IgA с целью исключения селективного дефицита IgA
- Тесты на основе IgG не используются для скрининга. Они показаны ТОЛЬКО при селективном дефиците IgA.
- Антитела могут использоваться как для первичного скрининга, так и для мониторинга эффективности безглютеновой диеты
2. Молекулярно-генетическое исследование при целиакии (гены HLA-DQ2, HLA-DQ8)
В настоящее время накоплено достаточно данных, позволяющих расценивать целиакию как генетически обусловленное заболевание. Доказана ассоциация целиакии с антигенами главного комплекса гистосовместимости человека (HLA). Важно понимать, что данный тест служит для исключения заболевания (в т.ч. у родственников), а не для его подтверждения и не заменяет анализы на специфические антитела. Генетическое исследование может быть использовано для исключения диагноза целиакии в сложных диагностических случаях. Ценность генетических маркеров при этом определяется тем, что они не зависят от того, находится ли пациент в момент исследования на безглютеновой диете или нет.
Шаг 3: Инструментальные исследования и биопсия
В ряде случаев диагноз целиакия невозможно поставить только по анализу крови. В этом случае показано выполнение биопсии тонкой кишки. С помощью эндоскопа берут крошечный образец ткани кишечника, чтобы оценить состояние ворсинок. Исследование выполняется под наркозом. Для детей чётко разработаны протоколы диагностики целиакии без биопсии и с биопсией. Со взрослыми дело обстоит несколько сложнее: при дебюте заболевания во взрослом возрасте практически всегда надо выполнять эндосокопическое исследование с биопсией с учетом онкологической настороженности – ведь опухоль кишечника может давать сходные симптомы.
Несколько слов о лечении целиакии.
Хотя полностью вылечить целиакию на сегодняшний день невозможно, современные подходы позволяют эффективно контролировать болезнь, добиваться длительной ремиссии и вести полноценную жизнь. Основу лечения составляет пожизненная строгая безглютеновая диета. В связи с этим часто говорят, что целиакия — это не болезнь, а образ жизни. Только при условии соблюдения строгой диеты человек, страдающий целиакией, чувствует себя нормально, так как без контакта с глютеном воспаление в его кишечнике прекращается, а слизистая восстанавливается. Благодаря этому организм вновь начинает усваивать пищевые вещества и, главное, исчезает большинство неприятных симптомов, сопровождающих болезнь.
Что это значит на практике?
Исключаем из рациона пшеницу, рожь, ячмень и все продукты, их содержащие (хлеб, макароны, выпечка, соусы, колбасы, пиво – подробный список см. выше).
Выбираем безопасные продукты (не содержат глютен):
- Крупы: рис, гречка, кукуруза, пшено, киноа, амарант.
- Мясо, птица, рыба (в натуральном виде, без маринадов).
- Яйца.
- Овощи и фрукты.
- Бобовые: фасоль, горох, чечевица.
- Орехи и семечки.
- Молочные продукты: молоко, натуральный йогурт, сыр (внимание на плавленые сыры и творожные массы!).
Главное правило - всегда читайте этикетки! Ищите в составе пшеницу, рожь, ячмень и солод. Со временем это войдет в привычку.
Сначала диета кажется сложной, но сегодня существует огромный выбор вкусных и безопасных продуктов. Уже через несколько недель соблюдения диеты большинство людей чувствуют значительное улучшение самочувствия.
Это лишь ориентировочные рекомендации по диете. Полные рекомендации даст вам лечащий врач с учетом вашей ситуации.
Помните: Вы не одиноки. С этим диагнозом можно жить полноценной, активной и здоровой жизнью!
Примечание: в настоящее время в России отсутствует единая обязательная система маркировки всех продуктов, содержащих глютен, однако производители обязаны указывать наличие глютена как аллергена в составе согласно ТР ТС 022/2011. Для маркировки продуктов «Без глютена» (содержание глютена ≤ 20 мг/кг) требуется соблюдение добровольной сертификации по регламенту ТР ТС 027-2012. Сертификат «Без глютена» оформляется полностью на добровольной основе. Наличие документа служит подтверждающим свидетельством отсутствия в составе продукта глютена. Документ может быть получен только после проведения лабораторных исследований.