Эволюция алопеции ареата по трихоскопическим данным: алгоритмический подход
Сегодня подготовили для вас перевод свежей статьи из журнала International Journal of Trichology
Алопеция ареата (АА), или еще известная как Гнездная алопеция, остаётся одной из самых непредсказуемых форм выпадения волос. Традиционно диагноз подтверждался биопсией, однако в последние годы трихоскопия стала ключевым методом. Она позволяет не только установить диагноз, но и проследить динамику болезни, определить активность и спрогнозировать исход. Авторы статьи предлагают алгоритмический подход, опирающийся на типичные трихоскопические признаки в разные периоды заболевания.
Фазы роста волоса и первые изменения
Волосы проходят стадии анагена, катагена и телогена. Наиболее уязвимым моментом становится ранний анаген. В этот период воспаление или аутоиммунное повреждение нарушает деление клеток в матриксе волоса. В результате образуются так называемые «чёрные точки» (black dots) — остатки разрушенных волос в устьях фолликулов. Они могут быть «открытыми» (на поверхности кожи) и «скрытыми» (под эпидермисом). Эти изменения свидетельствуют об активности процесса и неблагоприятном прогнозе.
Острая и подострая стадии
В активной фазе АА трихоскопия фиксирует характерный набор признаков:
* дистрофированные волосы, ломкие участки, трещины, сужения стержня;
* короткие обломанные волосы;
* микровосклицательные волосы — с пигментированным концом и светлым основанием;
* тонкие, заострённые волосы («карандашные»);
* чёрные точки, жёлтые точки (yellow dots), нередко с эритемой;
* признаки воспаления вокруг фолликулов.
Хроническая стадия
Через несколько месяцев картина меняется: количество дистрофичных волос уменьшается, плотность фолликулов снижается, нарастает миниатюризация (утончение стержней). Жёлтые точки становятся многочисленнее и равномернее распределены. Часто появляются короткие слабопигментированные волосы, тонкие пушковые волосы (vellus). Кожа при этом гладкая, блестящая, с чётко видимыми устьями фолликулов.
Рецидив
В случае повторного обострения наблюдается смешанная картина: присутствуют волосы разной толщины, вновь появляются чёрные точки и дистрофичные элементы. Иногда встречаются волосы с утолщениями и сужениями, напоминающие монлетрикс, или извитые, «змейковидные» волосы.
Ремиссия
На стадии восстановления доминируют признаки роста:
* «i-hair» — аногеновый волос с тёмным утолщением на конце и более светлым основанием;
* пигментированные и слабопигментированные волосы;
* pigtail-волосы (закрученные, тонкие волосы в процессе отрастания).
Алопеция ареата инкогнита
Особая форма АА проявляется диффузным выпадением волос в течение недель или месяцев, чаще у женщин 20–40 лет. Трихоскопия выявляет широкое распределение жёлтых точек, растущие волосы, circle hair и pigtail-hair. При этом могут присутствовать отдельные классические признаки АА, например чёрные точки. Характерная особенность — сочетание с признаками андрогенетической алопеции: разнообразие толщины стержней, утончение волос в теменной и лобной зоне.
Выводы
Трихоскопия — быстрый, безболезненный и информативный метод. Алгоритмический подход к интерпретации её данных позволяет:
* определить стадию АА (острая, подострая, хроническая, рецидив, ремиссия);
* оценить активность и тяжесть процесса;
* прогнозировать исход;
* контролировать эффективность терапии.
Таким образом, трихоскопия должна рассматриваться как ключевой инструмент при ведении пациентов с алопецией ареата и её атипичными формами.