Для многих людей переход на безглютеновую диету – это модный тренд. Но для тех, кто страдает целиакией, это единственный путь в вопросе качества и продолжительности жизни. Целиакия – это не аллергия и не пищевая непереносимость, а серьезное аутоиммунное заболевание, при котором употребление белка глютена (клейковины) приводит к повреждению слизистой оболочки тонкого кишечника и нарушению всасывания питательных веществ.
Коварство целиакии – в ее многоликости. Она может годами маскироваться под другие болезни: синдром раздраженного кишечника, хроническую усталость, анемию или даже дерматит. Понимание истинной природы этого заболевания – первый шаг к его контролю.
Механизм развития целиакии – какой он
Представьте, что ворсинки вашего тонкого кишечника – это густой ковер, через который происходит всасывание всех витаминов и минералов. Глютен для человека с целиакией – токсичный агент, который заставляет иммунную систему атаковать и разрушать этот ковер.
Процесс выглядит так:
- Человек употребляет в пищу продукты, содержащие глютен (пшеницу, рожь, ячмень).
- У генетически предрасположенных людей иммунная система распознает глиадин (компонент глютена) как опасность.
- Запускается аутоиммунная реакция: организм вырабатывает антитела, которые атакуют не только глиадин, но и собственные ткани кишечника – фермент тканевую трансглутаминазу.
- Это приводит к атрофии ворсинок кишечника, воспалению и нарушению всасывания питательных веществ (мальабсорбции).
Типичные и атипичные симптомы
Классическая форма целиакии с яркими кишечными проявлениями чаще встречается у детей. У взрослых болезнь в основном протекает в стертой или бессимптомной форме.
Классические кишечные симптомы:
- Хроническая диарея или обильный зловонный стул
- Вздутие живота, метеоризм, боли в животе
- Потеря веса, отсутствие аппетита (у детей – отставание в росте и развитии)
- Тошнота, рвота
Внекишечные проявления:
- Железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению препаратами железа
- Герпетиформный дерматит Дюринга – зудящая пузырьковая сыпь на локтях, коленях, ягодицах
- Хроническая усталость, апатия, депрессия
- Остеопороз, боли в костях и суставах (следствие нарушения всасывания кальция и витамина D)
- Афтозный стоматит (язвочки во рту)
- Повышение уровня печеночных трансаминаз без видимой причины
- Головные боли, периферическая нейропатия (онемение в конечностях)
- Бесплодие, невынашивание беременности, позднее менархе
Факторы риска развития целиакии
Генетическая предрасположенность: наличие специфических генов HLA-DQ2 и HLA-DQ8 является обязательным условием для развития болезни. Однако наличие генов не означает 100% вероятность заболевания, оно лишь определяет предрасположенность.
Семейный анамнез: риск развития целиакии повышается до 10%, если заболевание есть у близкого родственника.
Сопутствующие аутоиммунные заболевания: люди с сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом (болезнью Хашимото), синдромом Шегрена, аутоиммунным гепатитом имеют значительно более высокий риск развития целиакии.
Диагностика: почему нельзя просто отказаться от глютена
Самодиагностика и бесконтрольный переход на безглютеновую диету – главная ошибка. Это может привести к ложноотрицательным результатам анализов и затрудняет постановку точного диагноза.
Шаг 1. Серологическая диагностика (анализы крови)
Это первый скрининг, в ходе которого определяются специфические антитела:
- Антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA – золотой стандарт и самый чувствительный тест для первичной диагностики целиакии.
- Антитела к эндомизию класса IgA – высокоспецифичный тест, часто используется для подтверждения целиакии.
- Общий IgA – анализ делается для исключения селективного дефицита антител класса IgA, который часто сопутствует целиакии и может дать ложноотрицательный результат основных тестов. В этом случае исследуют антитела класса IgG.
- Антитела к дезамидированным пептидам глиадина IgA/IgG – анализ особенно полезен для детей до 2 лет и пациентов с дефицитом IgA.
Шаг 2. Генетическое тестирование
Определение гаплотипов HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Отрицательный результат практически на 100% исключает целиакию. Это отличный тест для исключения болезни у родственников пациентов или при сомнительных данных серологической диагностики.
Шаг 3. Эндоскопия с биопсией
Если серологические тесты положительные, для окончательного подтверждения диагноза проводится эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Врач берет 4–6 биоптатов из двенадцатиперстной кишки. Гистологическое исследование покажет наличие атрофии ворсинок, увеличение глубины крипт и лимфоцитарную инфильтрацию – признаки, характерные для целиакии.
Важно: все анализы сдаются на фоне обычного, глютенсодержащего рациона.
Диета при целиакии
Эффективного лекарства от целиакии не существует. Единственный метод лечения – строгая и пожизненная безглютеновая диета. Даже небольшие количества глютена поддерживают аутоиммунное воспаление и повышают риск серьезных осложнений: остеопороза, бесплодия, онкологических заболеваний (в частности, T-клеточной лимфомы кишечника).
Что исключить:
- Пшеницу, рожь, ячмень (и все их производные: муку, хлеб, макароны, манную крупу, перловку, солод)
- Скрытый глютен, который содержится в огромном количестве продуктов: соусах (кетчупе, майонезе), колбасах, сосисках, крабовых палочках, некоторых лекарствах и витаминах, бульонных кубиках
Что можно:
- Рис, гречку, кукурузу, пшено, киноа, амарант
- Натуральное мясо, рыбу, яйцо, молочные продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи
Важно: после перехода на диету симптомы уходят быстро, но полное восстановление ворсинок кишечника может занять от 6 месяцев до 2 лет.
Долгосрочное наблюдение и риски
Пациентам с целиакией рекомендуется находиться под наблюдением врача (гастроэнтеролога, диетолога) и регулярно проходить:
- Контроль уровня антител для оценки соблюдения диеты
- Коррекцию дефицита витаминов и минералов (железа, витаминов B12 и D, кальция, фолиевой кислоты, цинка)
- Денситометрию (оценку плотности костей)
Целиакия – это не приговор, а образ жизни. Правильно поставленный диагноз и строгое соблюдение безглютеновой диеты позволяют полностью остановить повреждение кишечника, устранить симптомы и жить полноценной, здоровой жизнью без страха перед осложнениями.
Если вы обнаружили у себя или своих близких признаки, схожие с проявлениями целиакии, обратитесь к врачу и пройдите современное лабораторное обследование. Это единственный способ получить точный ответ и взять заболевание под контроль.