Насколько она распространена
Головная боль напряжения — самая частая головная боль в мире. Встречается у 26% населения. Чаще начинается в подростковом возрасте, пик приходится на 30-40 лет. У женщин встречается чуть чаще, особенно при частых эпизодах. У большинства людей приступы редкие, хроническая форма (более 15 дней в месяц) — только у 1% населения
Экономические потери значительные: при эпизодической форме теряется 9 рабочих дней в год плюс еще 5 дней сниженной работоспособности. При хронической форме — 27 и 20 дней соответственно
Почему возникает
При головной боли напряжения нарушается система контроля боли в мозге. Обычный фоновый шум — напряжение мышц, неудобная поза, стресс — начинает восприниматься как боль. Отсюда характерная «стягивающая» боль без пульсации
В мышцах головы и шеи появляются болезненные участки — триггерные точки. Они становятся источником постоянной боли, которая усиливается при напряжении мышц
При хронической форме развивается повышенная чувствительность болевых путей. Мозг перестает нормально «привыкать» к раздражителям, болевой порог снижается. Одновременно хуже работают системы подавления боли в стволе мозга — естественные «тормоза» боли ослабевают.
Как проявляется
Боль обычно двусторонняя, давящая или сжимающая, без пульсации. Интенсивность от легкой до умеренной. В отличие от мигрени, физическая активность не усиливает боль, а тошнота и светобоязнь либо отсутствуют, либо слабо выражены
Типичные признаки:
- Локализация: лоб, виски, затылок, иногда «обручем» вокруг головы
- Длительность: от 30 минут до 7 дней при эпизодах, почти ежедневно при хронической форме
- Дополнительно: чувствительность кожи головы, напряжение мышц шеи, усталость
- Возможны легкая свето- или звукобоязнь, но не одновременно
Как ставится диагноз
По критериям Международной классификации головной боли. Должны удовлетворяться следующие критерии
1. Не менее 10 эпизодов длительностью 30 минут — 7 дней.
2. Не менее 2 признаков из списка:
- двусторонняя боль
- давящий/сжимающий характер
- легкая или умеренная интенсивность
- не усиливается при физической активности
3. Обязательно оба условия:
- нет тошноты/рвоты
- не более одного из: светобоязнь или звукобоязнь
МРТ и анализы не нужны при типичной картине. Обследование требуется только при «красных флагах»: внезапная сильнейшая боль, прогрессирующее ухудшение, неврологические симптомы, онкология в анамнезе
Лечение
Купирование приступа
- НПВС (ибупрофен, напроксен, диклофенак) — препараты первого выбора
- Парацетамол — при противопоказаниях к НПВС
- При неэффективности и частых приступах (менее 3-5 в месяц) — комбинированные анальгетики (парацетамол + кофеин + аспирин)
- При частоте более 5 приступов в месяц — профилактическая терапия
Нелекарственные методы:
- Покой в тихом темном месте
- Массаж шеи и затылка
- Теплый или прохладный компресс
- Расслабление, медитация
Важно: При головной боли напряжения покой может купировать приступ, в отличие от мигрени
Профилактика
Показана при частоте ≥15 дней в месяц или значительном влиянии на качество жизни
Нелекарственные методы:
- Биофидбек — обучение контролю мышечного напряжения
- Когнитивно-поведенческая терапия — работа с реакцией на стресс и триггеры
- Коррекция образа жизни:
Регулярный сон
Физическая активность
Управление стрессом
Эргономика рабочего места
Ограничение кофеина
Лекарственная профилактика:
- Антидепрессанты: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин
- Противосудорожные: габапентин, топирамат
- Ботулинический токсин при хронической форме
Прогноз
Головная боль напряжения — доброкачественное заболевание с волнообразным течением. Большинство людей испытывают редкие эпизоды, которые хорошо контролируются простыми мерами.
Прогноз благоприятный: эпизодическая форма обычно остается стабильной или проходит. Лишь небольшая часть переходит в хроническую форму, особенно при наличии факторов риска: частых приступах, злоупотреблении обезболивающими, депрессии, нарушениях сна.
При хронической форме влияние на жизнь может быть значительным, но правильное лечение — купирующая терапия, коррекция образа жизни и профилактика — существенно улучшают состояние и качество жизни.