Перикардит — это воспаление перикарда, тонкой оболочки, окружающей сердце. На его долю приходится около 5% всех случаев боли в груди, с которыми пациенты обращаются в скорую помощь.
Главный симптом — внезапная резкая боль в грудной клетке (чаще слева или по центру), которая усиливается при глубоком вдохе и ослабевает при наклоне вперёд.
Проблема в том, что клиническая картина может имитировать инфаркт миокарда и другие опасные состояния. Поэтому при любых болях в груди необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
Причины перикардита
У большинства пациентов точная причина остаётся неизвестной, но наиболее вероятным фактором является вирусная инфекция. Другие возможные причины:
- После перенесенного инфаркта миокарда
- аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия),
- онкологические процессы,
- травмы грудной клетки,
- тяжёлая почечная недостаточность,
- осложнения после операций на сердце.
Основные симптомы
Боль в груди
Более 95% больных острым перикардитом испытывают внезапную загрудинную боль.
Особенности:
- усиливается при вдохе, кашле, глотании;
- ослабевает при сидении или наклоне вперёд;
- может отдавать в шею, челюсть, руки;
- бывает разной интенсивности (от лёгкой до сильной);
- иногда напоминает давление или пульсирующий дискомфорт.
Лихорадка
Возникает реже, чем боль, но встречается при инфекциях, аутоиммунных болезнях и после операций на сердце (постперикардиотомический синдром).
Наличие температуры выше 38°C ухудшает прогноз и часто требует госпитализации.
Слабость и усталость
Общее недомогание связано как с воспалением, так и с основной причиной болезни.
При хроническом течении и осложнениях (например, тампонаде сердца) слабость становится выраженной.
Затруднённое дыхание
Одышка обычно сопровождает боль в груди, но у пожилых женщин может быть основным проявлением без дискомфорта.
Сухой кашель
Редко встречается в одиночку, чаще сочетается с другими симптомами.
Учащённое сердцебиение
Пациенты описывают ощущение трепетания или перебоев. Может указывать на сочетание с миокардитом (миоперикардитом).
Другие проявления
Возможны:
- мышечные боли, насморк, боль в горле при вирусной инфекции,
- потеря веса, сыпь, артралгии при аутоиммунных причинах,
- симптомы рака или туберкулёза при специфических формах,
- икота и дисфагия при сдавлении соседних органов.
Возможные осложнения
Хотя прогноз чаще благоприятный, существуют опасные осложнения:
- Тампонада сердца — скопление жидкости в перикарде, которое сдавливает сердце.
Классическая триада: низкое артериальное давление, приглушённые тоны сердца, набухшие шейные вены. Требуется экстренный перикардиоцентез. - Рецидивирующий перикардит — новые эпизоды через 4–6 недель после выздоровления.
- Хронический перикардит — симптомы сохраняются более 3 месяцев.
- Констриктивный перикардит — утолщение и рубцевание перикарда, ограничивающее работу сердца.
Симптомы хронического и констриктивного перикардита
По статистике, 15–30% пациентов после острого эпизода переходят в рецидивирующую или хроническую форму.
- Усталость, одышка, кашель.
- Отёки ног, асцит (жидкость в животе).
- Потеря аппетита, снижение веса.
- Головокружения и слабость при низком давлении.
Диагностика
- Анамнез — жалобы, недавние инфекции, лекарства.
- Физикальное обследование — прослушивание сердца; шум трения перикарда очень специфичен.
- ЭКГ — седловидное повышение сегмента ST.
- ЭхоКГ — визуализация жидкости и оценка функции сердца.
- Рентген — при значительном выпоте может выявляться «сапожное сердце».
- Лаборатория — повышение СРБ и СОЭ.
- КТ и МРТ — при сомнительных или сложных случаях.
Когда обращаться к врачу?
При любой боли в груди — сразу звоните в скорую помощь.
Если у вас уже диагностирован перикардит — при усилении симптомов, появлении одышки, отёков или учащённого сердцебиения.
Итоги
Перикардит — воспаление оболочки сердца, чаще всего вызванное инфекцией. Его главный симптом — резкая боль в груди, усиливающаяся при вдохе и ослабевающая при наклоне вперёд.
Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких недель, но возможны опасные осложнения — от тампонады сердца до констриктивного перикардита.
Любая боль в груди должна восприниматься как повод для срочного обращения за медицинской помощью.
🫀 Если вам интересно больше разборов про сердце, давление и здоровье — подписывайтесь на мой Telegram-канал @drPirogovAN.
