В сказке Ганса Христиана Андерсена «Стойкий оловянный солдатик» главный герой был бравым и сильным солдатом, но только по ночам. А к утру он опять застывал на полке и не мог пошевелиться, даже если его возлюбленная была в опасности. Если бы такую историю услышал ревматолог, то вполне справедливо мог бы заподозрить у солдатика болезнь Бехтерева.
Что такое болезнь Бехтерева?
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) — это хроническое воспалительное заболевание, которое в основном поражает позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения (соединение между крестцом и тазовыми костями).
Его главная опасность — постепенное "сращение" позвонков (анкилоз), что приводит к сильной скованности и потере подвижности. Вот главные признаки, на которые важно обратить внимание.
Признаки болезни Бехтерева:
1. Боль и скованность в нижней части спины и ягодицах
Это ключевой и самый ранний симптом. Боль имеет специфические характеристики, которые отличают ее от обычной "боли в спине" (например, из-за остеохондроза):
Воспалительный характер боли, она усиливается в состоянии покоя и особенно сильна во второй половине ночи и под утро, может даже будить человека. Уменьшается при движении и физической активности. После подъема с постели и разминки боль и скованность значительно ослабевают или проходят совсем днем.
Чаще начинается не в самом позвоночнике, а в области крестца и ягодиц (сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Боль может быть попеременно то в левой, то в правой ягодице. Симптомы развиваются медленно, в течение недель и месяцев, а не возникают остро после неудачного движения.
2. Нарушение подвижности позвоночника
По мере прогрессирования болезни поражаются все вышележащие отделы позвоночника и человек начинает замечать:
- Скованность и чувство "окоченелости" спины, особенно после периода неподвижности (утром или после долгого сидения).
- Трудности при наклонах: становится сложно наклониться, чтобы завязать шнурки, или поднять что-то с пола.
- Уменьшение гибкости в грудном отделе: может стать трудно глубоко дышать из-за болезненности и снижения подвижности ребер.
- Изменение осанки (на поздних стадиях): формируется характерная "поза просителя", когда спина становится плоской и ригидной ("доскообразная" спина), появляется сутулость (кифоз) грудного отдела, шея наклоняется вперед, подбородок приближается к груди, ноги часто слегка согнуты в коленях. Не правда ли, повеяло гоголевской «Шинелью»?
3. Боль и припухлость в других суставах (периферический артрит)
Примерно у 30-50% пациентов болезнь затрагивает не только позвоночник, а поражает крупные суставы (чаще всего — тазобедренные, плечевые и коленные). В местах прикрепления связок и сухожилий к кости (энтезит) начинается стойкое воспаление (и это отличительная черта болезни Бехтерева). Проявляется болью в пятках (ахиллово сухожилие, подошвенная фасция — больно наступать на ногу), области седалищных бугров (больно сидеть на твердой поверхности), повышается чувствительность ребер и гребней подвздошных костей.
4. Внесуставные проявления (симптомы, не связанные с суставами)
Болезнь может влиять и на другие органы.
У 25-40% пациентов отмечается поражение глаз (увеит/иридоциклит). Проявляется болью в глазу, покраснением, светобоязнью и помутнением зрения. Это неотложное состояние, требующее срочного обращения к офтальмологу.
Может развиться аортит (воспаление стенки аорты), нарушение проводимости сердца, поражение легких - ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, реже — фиброз верхушек легких. Другими неприятными спутниками болезни Бехтерева часто являются псориаз и воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
Общие симптомы болезни Бехтерева
- Повышенная утомляемость, слабость.
- Субфебрильная температура (37.0 - 37.5 °C).
- Потеря аппетита и веса.
- Ключевые особенности, которые должны насторожить (повод обратиться к ревматологу):
- Молодой возраст: дебют болезни случается в возрасте 15-35 лет.
- Ночные боли в спине и ягодицах, которые будят ото сна.
- Утренняя скованность, которая проходит после зарядки или ходьбы.
- Постепенное начало симптомов.
Конечно, наличие одного или даже нескольких симптомов не гарантирует диагноз "болезнь Бехтерева". Однако сочетание воспалительной боли в спине с ограничение движения или стартом аутоиммунного заболевания у молодого человека — это серьезный повод для немедленной консультации с ревматологом. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение позволяют замедлить прогрессирование болезни и сохранить подвижность и качество жизни.