Когда при вставании со стула или постели появляется головокружение, «мушки» перед глазами или даже потеря сознания...
Недавно к нам обратилась молодая девушка:
- За последние 6 месяцев похудела на 20 кг (приём препарата для снижения веса).
- Стала отмечать головокружения при резком подъёме из положения лёжа или сидя.
- Во время вечернего мероприятия, после приёма углеводистой пищи — тошнота, рвота и обморок на 3 минуты.
Обследование при обмороке
Что мы проверяем и какие причины исключаем:
- АД на обеих руках одинаковое → нет крупных сосудистых проблем (расслоение аорты, стенозы).
- ЭКГ без патологии → нет инфаркта, тяжёлых аритмий (но пароксизмальные возможны).
- Гемоглобин нормальный → исключаем анемию.
- Калий, натрий, глюкоза нормальные → исключаем метаболические причины (гипогликемия, электролитные сдвиги).
- Неврологический статус без особенностей → нет инсульта, ТИА, эпилепсии.
- В-ХГЧ отрицательный → беременность исключена.
Итог: серьёзные жизнеугрожающие причины исключены.
Проведена ортостатическая проба: через 5 минут после подъёма давление снизилось на 20 мм рт.ст. систолического, пульс заметно увеличился.
Итог: обморок связан с ортостатической гипотензией на фоне быстрого снижения массы тела.
Что это такое?
Ортостатическая гипотензия (ОГ) — это падение артериального давления при переходе из положения сидя или лёжа в вертикальное.
Критерий: снижение ≥20 мм рт.ст. систолического или ≥10 мм рт.ст. диастолического давления в течение первых 3–5 минут после подъёма.
При этом кровь «застаивается» в ногах и не успевает перераспределиться к мозгу → возникает головокружение, потемнение в глазах, иногда потеря сознания.
Причины синкопе (усреднённые данные исследований)
- Кардиологические (аритмии, инфаркт, пороки) — 19%
- Рефлекторные (забор крови, боль, стресс) — 24%
- Ортостатическая гипотензия — 8%
- Медикаментозные (препараты, снижающие давление) — 3%
- Неврологические (инсульт, опухоли) — 10%
- Психогенные (панические атаки и др.) — 2%
- Причина не установлена — до 34%
Рекомендации при ортостатической гипотензии
- Подниматься медленно, особенно утром.
- Поддерживать достаточный питьевой режим (2–3 л/сутки, если нет ограничений по сердцу или почкам).
- Умеренно увеличить потребление соли (1–2 ч.л./сутки, если нет противопоказаний — гипертонии, СН).
- Регулярная физическая активность: ходьба, плавание, велотренажёр, упражнения на ноги.
- Избегать жары, горячих ванн и сауны.
- Спать с приподнятым изголовьем.
- Есть дробно, избегая тяжёлых углеводных и жирных трапез.
- Освоить физические приёмы для предотвращения обморока: скрестить ноги, напрячь мышцы ягодиц и бёдер при появлении слабости.
Если эти меры не помогают, необходимо обсуждать медикаментозную терапию и пересматривать уже назначенные препараты.
Важно!
Если симптомы повторяются, требуется дополнительное обследование (Холтер ЭКГ, УЗДС БЦА, ЭХО-КГ, при необходимости ТИЛТ-тест) и наблюдение у врача.
Вывод: ортостатическая гипотензия — не редкость. Она встречается у молодых пациентов при быстрой потере веса, у пожилых с диабетом и другими хроническими болезнями.
Правильные привычки и внимательное отношение к себе помогают минимизировать риск обмороков.