Когда-то в ординатуре, в отделении нефрологии, я таких пациентов вела. И это были самые тяжелые пациенты в моей практике. Несколько раз в неделю они ходили на диализ, соблюдали строгую диету и даже ограничивали жидкость, принимали сложное поддерживающее лечение… в ожидании заветного донора и трансплантации органа.
Но везло не всем, и даже заветная трансплантация приводила к новым проблемам и ограничениям. Думаю, и без моего красочного описания понятно - почки при сахарном диабете надо беречь. А нагрузка на них огромная - «лишняя» глюкоза, холестерин, мочевая кислота, давление, нефротоксичные препараты (к примеру, обезболивающие), рентгеновский контраст - все это вносит свой негативный вклад. А «волшебной таблетки» для их восстановления нет… или есть?…
Осложнения со стороны почек при диабете очень коварны - долгое время они протекают бессимптомно и остаются незамеченными до тех пор, пока не приведут к тяжелым и необратимым последствиям.
Помимо того, что каждый день наши почки в среднем по 35 раз "прогоняют" через себя всю кровь, они также синтезируют гормоны: эритропоэтин (контролирует процессы кроветворения), ренин (участвует в регуляции артериального давления), а также активно участвуют в метаболизме Витамина D, синтезируя из его предшественников активные формы гормона. Поэтому нарушения работы почек не ограничиваются только процессами очищения крови и образования мочи - при болезни почек страдает весь организм.
Первым признаком нарушения работы почек являются отеки, часто они могут сочетаться с повышением артериального давления.
Основные анализы, которые отражают работу почек - общий анализ мочи (ОАМ) и анализ крови на креатинин и мочевину. Конечно, при подозрении на нарушения их работы делают и другие пробы и исследования по назначению врача. Например, для выявления начальных изменений функции почек мы используем анализ мочи на альбумин, в суточной моче или в разовой порции мочи, с коррекцией на креатинин. Для исследования осложнений тяжелых стадий болезни почек делаем акцент на осложнения - электролиты, кальций-фосфорный обмен и другие показатели.
Диабетическая болезнь почек хорошо поддается терапии и обратима на начальных стадиях, но при тяжелых формах, в лучшем случае, мы просто стараемся замедлить прогрессирование заболевания.
Своевременно проходите обследование, нормализуйте уровень глюкозы и холестерина, артериального давления, не курите и не злоупотребляйте нефротоксичными препаратами (чаще всего, обезболивающими и жаропонижающими, а также алкоголем) - это лучший способ сберечь почки.
Помимо профилактики, есть и медикаментозное лечение. В новой версии (2025 г.) наших Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом впервые в лечении диабетической нефропатии появился отдвльный препарат (Финеренон). Отдавать предпочтение указанным ниже глифлозинам (иНГЛТ-2) было рекомендовано и ранее
Препарат принципиально новый и очень дорогой - в списки «бесплатных» лекарств он пока не входит. Основная проблема, с которой мы сталкиваемся на лечении - может повысить уровень калия, так как это связано с его механизмом действия. Он является антагонистом минералокортикоидных рецепторов и пока является единственным препаратом в своей группе.
Как и все медикаменты, препарат имеет свои показания и противопоказания, и его самоназначение недопустимо - проконсультируйтесь с врачом.
Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для самодиагностики и лечения. При необходимости обратитесь к специалисту.
Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.