«Ну а что вы хотели в вашем возрасте?», – похожую фразу от врачей приходилось слышать многим пожилым людям. К сожалению, в онкологии эта ситуация тоже распространена. Многим пациентам отказывают в лечении только из-за того, что они «слишком старые».
Я категорически не согласен с таким подходом. И я в этом не одинок. Научные исследования раз за разом показывают, что рак у пожилых можно лечить эффективно и безопасно, и в этом есть смысл.
Почему рак у пожилых лечат по-другому?
На практике в России и других странах пожилые пациенты чаще всего получают не такое лечение, как онкобольные более молодого возраста. Работая с такими пациентами, онкологи нередко придерживаются более «щадящих» и менее эффективных подходов. Пожилых людей редко включают в клинические исследования.
Почему же так происходит?
Проанализировав опыт некоторых коллег и изучив наблюдения экспертов, я могу назвать такие основные причины:
- Многие врачи стигматизируют старость. У них закрепилась ассоциация: пожилой человек – это человек с настолько плохим состоянием здоровья, что лечение ему не особо поможет, но лишь приведет к тяжелым побочным эффектам.
- Хирурги-онкологи часто опасаются, что операция приведет к серьезным осложнениям, что после нее качество жизни пациента сильно снизится.
- Химиотерапевты и врачи лучевой терапии тоже обычно опасаются побочных эффектов.
- Часто и сами пожилые пациенты не очень мотивированы на лечение. Причиной тому – всё тот же вредоносный стереотип: «Я всё равно уже слишком старая/старый».
Рак – это возраст-зависимое заболевание
У нас в медицине существует такое понятие, как возраст-зависимые, или возраст-ассоциированные заболевания. Это болезни, которые обычно возникают в старшем возрасте. В шестерку самых распространенных входят:
- сердечно-сосудистые патологии;
- злокачественные опухоли;
- деменция и другие нейродегенеративные заболевания;
- остеопороз;
- хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ);
- возрастная дегенерация сетчатки.
Таким образом, рак – это заболевание людей старшего возраста, и во многом именно пожилых людей. Большую часть злокачественных опухолей диагностируют у людей старше 65 лет. Мы должны не отмахиваться от таких пациентов, а максимально сосредоточиться именно на них.
Пожилой возраст: противопоказание?
На выбор лечения при онкологических заболеваниях влияет множество факторов. Пожилой возраст к таким факторам не относится – появляется всё больше данных, подтверждающих это.
Продолжительность жизни людей в современном мире растер, и состояние здоровья у всех разное. Кто-то уже с детства страдает сразу несколькими хроническими заболеваниями, а у кого-то в 80 лет рак становится первой серьезной проблемой со здоровьем, выявленной за многие годы.
На что на самом деле нужно обращать внимание?
Перед началом лечения онколог должен оценить общее состояние пациента, учесть его сопутствующие заболевания, оценить индивидуальные риски осложнений и побочных эффектов от лечения. Это нужно делать для каждого больного, вне зависимости от его возраста.
Да, оценке состояния пожилого человека обычно нужно уделить больше внимания. Но нельзя отказывать ему в лечении или назначать менее эффективные меры только из-за того, что он пожилой.
Сейчас в нашем распоряжении есть некоторые инструменты, позволяющие провести оценку наиболее объективно. Например, есть скрининговый инструмент, чтобы прогнозировать риск послеоперационных осложнений – «Предоперационная оценка риска для онкогериатрических пациентов» (PREOP). Он включает несколько достаточно простых тестов и показателей:
- Оценка нутритивного статуса, степени истощения.
- Тест «Встань и иди»: засекают время, которое требуется пациенту, чтобы встать со стула, пройти 3 метра и снова сесть.
- Пол пациента.
- Объем и сложность предстоящей операции.
- Оценка состояния пациента врачом-анестезиологом.
Что еще необходимо учитывать онкологу в работе с пожилыми пациентами? Назначая процедуры, для которых нужно регулярно посещать клинику, важно выяснить, насколько далеко живет больной, есть ли у него возможность регулярно приезжать. Если такой возможности нет, то программу лечения бывает целесообразно изменить. Например, вместо органосохраняющей операции с последующим курсом лучевой терапии в некоторых случаях стоит выполнить более радикальное вмешательство, после которого облучение не обязательно.
Выписывая пожилого пациента домой, нужно убедиться, что он сможет соблюдать рекомендации врача, или у него есть близкие, которые с этим помогут. Например, это важно для пациентов с колостомой.
Зачастую мы можем лечить пожилого человека от онкологического заболевания эффективно и безопасно, даже если у него есть серьезные сопутствующие болезни. А если онколог отказал в лечении, ссылаясь лишь на пожилой возраст, то стоит поискать другого врача и получить у него второе мнение.
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp