Гемангиомы – самые распространённые доброкачественные образования печени. По данным литературы гемангиомы печени встречаются у каждого пятого человека, с заметным преобладанием женщин над мужчинами - 5:1.
Что такое гемангиома
Гемангиома - это сосудистое образование, состоящее из скопления заполненных кровью полостей, выстланных клетками, типичными для сосудов. Размер гемангиом варьирует от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (в литературе приведено до 40 см, мой личный рекорд у пациента - 12 см, там фактически вся правая доля печени является гемангиомой с тонким ободком собственно печёночной ткани вокруг).
Симптомы
Гемангиомы обычно не имеют симптомов. Редко встречающиеся гигантские гемангиомы могут вызывать самые разнообразные проявления в зависимости от расположения: желтуха (при сдавлении крупных жёлчных протоков), боль, снижение аппетита, чувство тяжести в животе (при сдавлении желудка), нарушение кровоснабжения печени (при сдавлении вен) и пр. - всё это связано с размером и массой образования. Крайне редко гигантские кавернозные гемангиомы могут приводить к нарушению работы свёртывающей системы крови и падению тромбоцитов.
Причины
На сегодняшний день точной информации о причинах появления гемангиом нет, и считается, что они возникают вследствие врожденной аномалии развития сосудов, поэтому растут медленно с самого рождения, а в какой-то момент жизни человека становятся заметными по результатам инструментального исследования. При этом рост гемангиомы предположительно связан с изменением и расширением именно сосудистой сети образования, а не роста образования как такового.
Всё ещё дискутабельна связь между женскими половыми гормонами и гемангиомами печени (кратное превалирование женщин над мужчинами явно не случайно), однако убедительных данных о безусловном наличии и механизмах такой связи в настоящий момент нет. Факт наличия гемангиомы не является противопоказанием к беременности, лактации и вообще к чему бы то ни было. А вот приём таблетированных гормональных препаратов с лечебной и/или контрацептивной целью всё же целесообразнее заменить (убедительных данных опять-таки нет) на локальные альтернативы без системного действия (благо, что их ассортимент высок).
Диагностика
По типу строения гемангиомы разделяют на капиллярные, кавернозные и склерозированные, и среди них нет тех, что лучше или хуже, они просто разные по своей структуре.
Ультразвукового исследования часто достаточно для идентификации гемангиомы, и большинство пациентов с мелкими образованиями не нуждаются в дополнительном обследовании. Магнитно-резонансная томография является самым точным методом для детализации структуры и природы похожего на гемангиому образования, компьютерная томография несильно отстаёт от МРТ по точности и также может применяться.
Ключевым моментом для назначения углубленной диагностики является сопутствующий статус печени: если что-то похожее на гемангиому впервые выявлено у пациента с наличием любого заболевания печени, особенно гепатита В или цирроза, а также с историей злокачественных заболеваний любой локализации ранее, то это образование требует обязательной МРТ и активного наблюдения в дальнейшем. Причина только в том, что это может быть вовсе не гемангиома, а ранние стадии рака печени, успешно мимикрирующего под гемангиому. Важно: истинная гемангиома никогда не "превратится" в рак.
Показанием для томографии является размер предполагаемой гемангиомы больше 2 см даже на фоне здоровой печени.
Биопсия гемангиом не проводится в связи с сосудистой природой образования и высоким риском кровотечения.
Лечение
Лечебная тактика в подавляющем большинстве случаев: убедиться, что это именно гемангиома и не трогать. При условии очевидного (уверенного) диагноза гемангиомы, отсутствия динамики роста и отсутствия фоновых заболеваний печени наблюдение в виде УЗИ исключительно ради гемангиомы даже не является обязательным. А смысл на неё смотреть, она никуда не денется всё равно.
Хирургическое лечение рассматривается исключительно в случаях осложнённого течения (все они встречаются крайне редко): разрыв гемангиомы, кровоизлияние внутри гемангиомы, сдавление важных соседних органов/сосудов/структур гигантской гемангиомой, нарушение свёртывания крови и падение тромбоцитов. Варианты хирургического лечения сейчас разнообразны, часть из них является малоинвазивными ("щадящими") методами. Конкретная тактика избирается индивидуально в зависимости от размера, расположения и симптомов гемангиомы.
Консервативного лечения нет также, как и профилактики. Поэтому факт наличия гемангиомы следует просто принять как данность и не ипохондрить. Это диагноз, но не заболевание в прямом смысле этого слова. Наличие гемангиомы никак не влияет на печёночные показатели крови, структуру печени (стеатоз, фиброз) и не может привести к нарушению функции органа (при условии размера до 5 см, а не исчисляемого дециметрами, разумеется).
Будьте здоровы!
