Сахарный диабет 2 типа редко ассоциируется с глазами — до тех пор, пока качество зрения не начинает стремительно меняться. Мелькание теней, «мушки», размытые контуры, сложности при чтении… Часто за этими симптомами скрывается диабетическая ретинопатия [1] — одно из самых частых поздних осложнений сахарного диабета 2 типа.
Ретинопатия развивается постепенно и может долго оставаться незаметной. Но без диагностики и контроля она способна привести к частичной или полной потере зрения. В этом тексте — ключевые факты о том, как распознать проблему, на каких этапах она развивается, и что можно сделать, чтобы сохранить зрение.
Что происходит с глазами при сахарном диабете 2 типа
При сахарном диабете 2 типа в организме постоянно повышен уровень сахара. Это влияет на кровеносные сосуды [2], в том числе — на те, что питают сетчатку глаза. Сосуды становятся хрупкими, могут лопаться, закупориваться, а в сетчатке глаза могут прорастать новые, но аномальными сосуды.
В результате страдает зрение [3]. Сначала это может быть просто легкое помутнение или уставшие глаза. Потом — вспышки, пятна, «мушки», размытые контуры. И если ничего не делать, это может закончиться [4] полной слепотой.
Стадии диабетической ретинопатии
Диабетическая ретинопатия — основная причина [5] потери зрения у людей в возрасте от 20 до 74 лет. Но все, конечно, не происходит резко, так как питание сетчатка теряет постепенно. Вот как развиваются изменения [6]:
Стадия 1: легкая непролиферативная ретинопатия
Появляются микроскопические выпячивания на сосудах — микроаневризмы. Они могут вызывать незначительное повреждение сетчатки, чаще всего без симптомов.
Стадия 2: умеренная непролиферативная ретинопатия
Некоторые сосуды начинают закупориваться, что снижает поступление кислорода и питательных веществ в первую очередь в сетчатку. Читать, особенно при плохом освещении, становится все труднее.
Стадия 3: тяжелая непролиферативная ретинопатия
Многие сосуды закупорены. Сетчатка «просит помощи» и запускает рост новых сосудов. Но как правило, такие сосуды являются дефектными — нестабильными, склонными к кровоизлияниям.
Стадия 4: пролиферативная ретинопатия
Формируются новые патологические сосуды, которые легко разрываются. Кровоизлияния, отслоение сетчатки, сильное и резкое снижение зрения — все это возможно на этом этапе.
Симптомы, на которые важно обратить внимание
Диабетическая ретинопатия долгое время может никак не проявляться. Но есть сигналы [7], на которые в буквальном смысле нельзя закрывать глаза:
- ухудшение зрения вблизи или вдаль;
- размытые контуры, потускнение цветов;
- трудности с ночным зрением;
- «мушки», пятна, полосы перед глазами;
- слепые зоны в поле зрения.
Если есть хоть один из этих симптомов, важно как можно скорее обсудить ситуацию с офтальмологом и начать лечение.
Диагностика и лечение
Чтобы точно поставить диагноз, специалист может назначить [7]:
- Осмотр глазного дна с широким зрачком — базовый, но крайне важный. После закапывания специальных капель врач осматривает глазное дно. Это безболезненная процедура, но зрение на время станет размытым.
- Флуоресцентную ангиографию — метод исследования сосудов сетчатки. Для этого в вену вводят специальный краситель, а затем наблюдают, как он проходит по сосудам глазного дна.
- Оптическую когерентную томографию (ОКТ) — дает 3D-изображение сетчатки, которое детально показывает утолщения, отеки, микроразрывы.
Диабетическую ретинопатию нельзя вылечить полностью. Но можно замедлить ее развитие и сохранить зрение. Для этого, в первую очередь, важно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление [8], следовать всем рекомендациям лечащего врача.
В более сложных случаях, при наличии показаний, доктор может рекомендовать лазерную коагуляцию сетчатки [9], инъекции препаратов (в частности, анти-VEGF [10], блокирующих фактор роста эндотелия сосудов) или хирургическое вмешательство — витрэктомию [11].
Как не допустить ухудшения зрения при сахарном диабете 2 типа
- Регулярно проверяйте зрение у офтальмолога (1 раз в 1–2 года, а при выявленной ретинопатии — чаще [12]).
- Держите уровень сахара, давления и холестерина под контролем.
- Откажитесь от курения, уменьшите употребление алкоголя [13].
- Следите за весом, двигательной активностью, питанием.
- Сразу сообщайте офтальмологу об изменениях в зрении.
Сахарный диабет 2 типа — это не только про уровень сахара в крови. Диабетическая ретинопатия может развиваться годами, не выдавая себя, но есть инструменты, чтобы не допустить этого: контроль, наблюдение, своевременное лечение.
Больше полезных статей о жизни с сахарным диабетом 2 типа на информационном ресурсе «Если у вас есть сердце».
[1] Диабетическая ретинопатия // Русский медицинский журнал [Электронный ресурс], 11 июля 2025. URL: https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Diabeticheskaya_retinopatiya/
[6] Diabetic Retinopathy // Uchicagomedicine [Электронный ресурс], 11 июля 2025. URL: https://www.uchicagomedicine.org/conditions-services/ophthalmology/diabetic-retinopathy
[7] Diabetic Retinopathy // National Eye Institute [Электронный ресурс], 11 июля 2025. URL: https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/diabetic-retinopathy
[8] Diabetic Retinopathy Screening // American academy of ophthalmology [Электронный ресурс], 11 июля 2025. URL: https://eyewiki.org/Diabetic_Retinopathy_Screening
[9] Лазеркоагуляция сетчатки при лечении диабетической ретинопатии // Русский медицинский журнал [Электронный ресурс], 11 июля 2025. URL: https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Lazerkoagulyaciya_setchatki_pri_lechenii_diabeticheskoy_retinopatii/
[10] Чехонин Е.С., Файзрахманов Р.Р., Суханова А.В., Босов Э.Д. Анти-VEGF препараты в лечении диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(4):136‑142.
[13] Prevention. Diabetic retinopathy // NHS [Электронный ресурс], 11 июля 2025. URL: https://www.nhs.uk/conditions/diabetic-retinopathy/prevention/#
#сахарныйдиабет2типа