Можно ли забеременеть после 40 лет? Правда ли, что ЭКО приводит к раннему климаксу? И стоит ли бояться мифов о «неполноценности» детей после ЭКО? Эти и другие вопросы мы обсудили с репродуктологом, главным врачом клиники REMEDI Еленой Сергеевной Младовой.
Алексей Утин: Насколько вообще распространена проблема бесплодия?
Елена Младова: Если говорить в целом про бесплодие, то каждая шестая пара рано или поздно может столкнуться с проблемами зачатия. И, наверное, глобальная проблема в том, что, согласно современной статистике, 85% пациентов, которые сталкиваются со сложностями с наступлением беременности, до сих пор не доходят до клиник вспомогательных репродуктивных технологий. Отсутствие беременности — это всегда своего рода табу, психологическая трудность для пары.
Причины ненаступления беременности могут быть разные. Традиционно около 30% случаев связаны с женским фактором. Например, перенесенные воспалительные процессы в органах малого таза, приводящие к непроходимости маточных труб, или такое сложное хроническое заболевание, как наружный генитальный эндометриоз.
Еще 30% случаев — это мужской фактор, связанный со снижением концентрации и подвижности сперматозоидов. И примерно 40% — так называемый совместный фактор, когда есть и женские, и мужские особенности, и вместе это снижает фертильность пары.
Узнать больше про мужское здоровье – в этом ролике
В большинстве случаев мы имеем дело с пациентами, которые не абсолютно бесплодны. То есть беременность в этой паре может наступить и без вмешательства, просто через годы. Это те самые истории: жили 8 лет, а потом вдруг родился ребенок. «Нам ведь ЭКО предлагали, а мы сами смогли».
Но здесь важно понимать, что ритм нашей жизни все ускоряется. Пациенты все чаще откладывают рождение ребенка, и возраст тех, кто планирует беременность, постоянно растет. А возраст женщины — это тоже важный предиктор трудностей с зачатием.
Самый благоприятный репродуктивный возраст — это от 20 до 35 лет. А вот средний возраст женщин, которые обращаются к нам в клинику, уже составляет около 37 лет.
А какие основные причины бесплодия бывают у женщин, а какие у мужчин?
Елена Младова: Если говорить про женщин, то первая причина — это нарушение возможности встречи сперматозоида с яйцеклеткой. Речь идет о непроходимости маточных труб или развитии спаечных процессов в малом тазу. Это может быть связано с перенесенными инфекциями или, например, с таким заболеванием, как наружный генитальный эндометриоз.
Вторая довольно частая причина — отсутствие овуляции, например, из-за синдрома поликистозных яичников.
Третья причина — маточный фактор, то есть деформация полости матки, которая мешает наступлению или вынашиванию беременности. Это могут быть внутриматочные сращения, которые развиваются после неудачных хирургических вмешательств или прерывания беременности.
Что касается мужчин, то причину выявить бывает сложно. В 80% случаев невозможно точно установить, почему у конкретного мужчины снижены концентрация и подвижность сперматозоидов. Но мы знаем, что серьезно влияют такие факторы, как избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами. Все это действительно ухудшает способность организма вырабатывать нормальные сперматозоиды. Кроме того, инфекционные процессы, а также травмы тоже могут стать причиной ненаступления беременности.
А в какой момент паре, которая пытается зачать ребенка, стоит задуматься об обследовании и обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям?
Елена Младова: С позиции современной медицины, если беременность не наступает в течение одного года регулярной половой жизни без контрацепции, это уже повод обратиться к специалисту. И такой специалист называется репродуктолог.
Отдельной специальности «репродуктолог» пока не существует. Это врач акушер-гинеколог, но с отдельной экспертизой в области планирования семьи и вспомогательных репродуктивных технологий.
Если женщине больше 36 лет, мы рекомендуем не ждать целый год, а прийти к врачу уже через 6 месяцев безуспешных попыток зачатия.
А как вообще выглядят попытки зачать ребенка? Что должны делать пары, чтобы беременность наступила?
Елена Младова: Пары это, как правило, хорошо знают. Главное — регулярная половая жизнь. Если ее нет, например, муж часто в командировках, это может стать препятствием. На приеме пациенты часто прямо признаются в таких ситуациях.
Тут вопрос в том, что важно учитывать при планировании беременности? Женщина должна понимать, что у нее регулярный менструальный цикл. И что половые контакты происходят с определенной частотой — 2-3 раза в неделю считается достаточным для зачатия.
Иногда мы действительно выясняем, что половой жизни в паре практически нет. Или появляются сомнения, потому что, например, у кого-то из супругов в предыдущих браках уже были трудности с наступлением беременности.
Кроме того, мы консультируем не только пациентов с бесплодием, но и женщин, которым предстоят хирургические вмешательства по поводу доброкачественных гинекологических заболеваний. Такие пациентки тоже должны вовремя прийти к репродуктологу.
Какие есть мифы про бесплодие и про репродуктологов? Например, что после полового акта нужно обязательно полежать с подушкой под тазом или даже «вверх ногами». И еще важный момент — правда ли, что сауна плохо влияет на фертильность мужчины?
Елена Младова: Если говорить про мужчину, действительно есть факторы, которые можно убрать. Вредно все, что связано с перегревом и длительной гипертермией в области мошонки — это снижает подвижность сперматозоидов.
Кроме того, важно отказаться от вредных привычек: курение, алкоголь и другие факторы, которые могут негативно сказаться на качестве спермы.
Что касается женщин, я бы сказала, это не мифы, а скорее народные советы: различные позы после полового акта, лежание «вверх ногами» и так далее — все это не оказывает существенного влияния на вероятность наступления беременности.
А вот один миф действительно может повлиять. Некоторые пары считают, что нужно «копить материал» — долго воздерживаться, а потом именно в день овуляции постараться зачать ребенка. Но с точки зрения современной репродуктивной науки это не так. Для того чтобы клетки соединились, сперматозоиды нужно «накопить» не в мужчине, а в организме женщины. Сперматозоиды могут жить до пяти суток, а яйцеклетка — всего 12 часов. Поэтому мы объясняем пациентам: важно жить регулярной половой жизнью и желательно до овуляции. Тогда вероятность оплодотворения значительно выше.
А когда именно лучше начинать, чтобы попасть в благоприятные дни? С какого момента после начала менструации?
Елена Младова: Если цикл регулярный, то мы рекомендуем начать половые контакты примерно на 9-й, 11-й и 13-й дни цикла. Отсчет ведется от первого дня менструации, то есть от начала кровотечения.
Расскажите про вспомогательные репродуктивные технологии, про ЭКО и историю развития этого метода. Как давно человечество пыталось решить проблему бесплодия?
Елена Младова: Проблема бесплодия человечество волновала всегда. Достаточно вспомнить истории королевских династий — эта тема была важной и для общества, и для конкретных семей. Всегда предпринимались те или иные попытки лечения бесплодия с целью достижения беременности.
Мог ли у Николая II родиться здоровый сын? – узнать здесь
Например, отсутствие овуляции у молодых женщин начали изучать давно. Проводились даже хирургические операции, чтобы стимулировать работу яичников. Но все это осталось в далеком прошлом. В какой-то момент стало понятно: если удастся получить эмбрион в искусственных условиях и затем перенести его в матку, то такой перенос процесса оплодотворения во внешнюю среду поможет огромному количеству пациентов. В том числе тем, кому другими методами помочь было невозможно.
Ученые в разных странах занимались разработкой технологии экстракорпорального оплодотворения. Как обычно, сначала ставились эксперименты на животных. Первыми преуспели англичане. В 1978 году, благодаря усилиям биолога Роберта Эдвардса и гинеколога Патрика Стептоу, родилась первая «девочка из пробирки» — Луиза Браун. В Daily Mail тогда вышла публикация с заголовком «Miracle Louise» — «чудесная Луиза».
За разработку технологии ЭКО Роберт Эдвардс получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2010 году. – прим.
Рождение Луизы вызвало бурные дебаты в английском обществе, и далеко не все сразу приняли технологию ЭКО. Но именно ее появление стало точкой отсчета. Дата ее рождения — 24 июля — сегодня считается профессиональным праздником эмбриологов. Мы, например, всегда отмечаем его в коллективе.
Сейчас Луизе 46 лет (на момент интервью – апрель 2024 г. – прим.), она жива, здорова, самостоятельна. Причём она стала мамой двоих детей без применения вспомогательных технологий. Это развеяло миф о том, что «дети после ЭКО обязательно бесплодные». У Луизы есть и младшая сестра, которая тоже родилась благодаря ЭКО.
В России первый ребенок после ЭКО родился в 1986 году. Это была девочка Елена Донцова. Сегодня она также счастлива, здорова, и самостоятельно стала мамой.
Дальше началось активное развитие технологий замораживания биологического материала. Уже в 1984 году родился первый ребенок после переноса размороженного эмбриона.
А в 1992 году особое внимание уделили мужскому фактору. Оказалось, что простое смешивание яйцеклетки и сперматозоидов не всегда работает, особенно если сперматозоидов мало. В Бельгии группа под руководством Андре Ван Стейртегема разработала технологию ИКСИ (или ICSI от англ. Intra Cytoplasmic Sperm Injection). Она позволила эмбриологу взять один сперматозоид и ввести его непосредственно в одну яйцеклетку. Этот метод отлично показал себя при мужском бесплодии.
Таким образом, технология ЭКО развивалась и продолжает развиваться сразу в нескольких направлениях. Подробнее об этом – в ролике
Кому показан метод ЭКО? В каких случаях он может помочь?
Елена Младова: Во-первых, важно понимать, что ЭКО — это универсальный метод лечения бесплодия. Он подходит практически всем. В первую очередь мы рекомендуем его пациенткам старше 35 лет. Почему? Потому что после этого возраста репродуктивные возможности женщины снижаются, и времени на длительные консервативные или хирургические методики уже нет. Здесь важно быстро переходить к ЭКО — пока эта технология еще работает.
Если говорить о молодых женщинах до 35 лет, то есть конкретные показания. Например, мужской фактор бесплодия. Или ситуация, когда другие методы лечения оказались неэффективными. Допустим, у пациентки нет овуляции, ей провели шесть курсов стимуляции, но беременность не наступила — в этом случае мы рекомендуем ЭКО. То же самое касается женщин с наружным генитальным эндометриозом, когда гормональное или оперативное лечение не привело к результату.
А в каких случаях ЭКО не поможет?
Елена Младова: Честно говоря, я считаю, что ЭКО может помочь практически в любой ситуации. Объясню. Иногда у пациентки нет собственных яйцеклеток. Особенно часто это бывает у женщин с эндометриозом, которым неоднократно проводились хирургические вмешательства. К 38 годам они могут подойти уже с крайне низким овариальным резервом или даже в состоянии перименопаузы.
В таких случаях мы используем донорские яйцеклетки. Их оплодотворяют сперматозоидами мужа и переносят эмбрион в полость матки. Это лечение бесплодия? Да. У пары рождается ребенок. Просто здесь, кроме технологии ЭКО, подключается еще третий участник — донор. В таких комбинациях, я считаю, стать родителем может практически любой человек.
Как проходит первичная консультация у репродуктолога? Что происходит на первом приеме и как вообще женщины к вам попадают?
Елена Младова: Обычно впервые о возможности ЭКО женщины слышат от акушера-гинеколога — на плановом приеме, когда обсуждаются трудности с наступлением беременности. Но далеко не все сразу идут в клинику репродукции после такой рекомендации.
Чаще пациентки начинают собирать информацию: читают специализированные форумы, литературу, расспрашивают родственников и знакомых. И нередко именно знакомые, которые уже пользовались технологией ЭКО, советуют конкретного врача или клинику. По нашим наблюдениям, примерно 80% пациентов приходят именно по «сарафанному радио». Есть и те, кто приходит по прямой рекомендации врача.
Первичный прием у репродуктолога — это обстоятельная консультация. Мы осматриваем пациентку, делаем УЗИ органов малого таза, знакомимся с ее обследованиями и анализами супруга. После этого подробно обсуждаем, какие варианты лечения возможны. Обычно приходится несколько раз проговорить все этапы, потому что процесс непростой, пациенты волнуются. Но когда они понимают все шаги, решение начать лечение дается гораздо легче.
А какие основные этапы проходят пациенты, которые приходят на ЭКО?
Елена Младова: Представим, что мы уже собрали все анализы: знаем уровень гемоглобина, гормонов, результаты мазков и параметры спермограммы. Тогда мы переходим к первому этапу — стимуляции роста фолликулов, или контролируемой овариальной стимуляции.
Задача стимуляции — добиться одновременного роста нескольких фолликулов. Фолликул — это пузырек с жидкостью, внутри которого находится яйцеклетка. Чем больше яйцеклеток мы получим, тем выше эффективность лечения.
Например, в среднем из 12 яйцеклеток мы можем получить 5 эмбрионов. То есть далеко не каждая яйцеклетка даст начало человеку. Даже среди этих пяти внешне хороших эмбрионов имплантироваться смогут не все. И здесь многое зависит от возраста женщины. Так, у 26-летней из пяти эмбрионов может родиться два ребенка, а у 40-летней — в лучшем случае один.
Стимуляция проводится с 2-3-го дня менструального цикла и длится около 10 дней. Препараты вводятся в виде инъекций — пациентки делают уколы самостоятельно. За это время нужно 2-3 раза посетить врача, чтобы на УЗИ оценить рост фолликулов.
Когда фолликулы достигают нужного размера, проводится второй этап — пункция. Под контролем УЗИ через влагалище специальной иглой получают яйцеклетки. Процедура длится около 10 минут, выполняется под внутривенной седацией, то есть пациентка спит. Госпитализация не требуется: утром пришла, к обеду уже дома.
В этот же день супруг или партнер сдает биоматериал. Эмбриологи соединяют сперматозоиды с яйцеклетками — это называется оплодотворением. При нормальной спермограмме яйцеклетки и сперматозоиды просто смешивают в чашке Петри — это классическое ЭКО. Если сперматозоидов мало или они малоподвижные, применяется метод ИКСИ — когда эмбриолог вводит один сперматозоид прямо в яйцеклетку.
Дальше оплодотворенные яйцеклетки культивируются в инкубаторах, которые поддерживают температуру, газовый состав и среду максимально приближенными к естественным условиям. Современный стандарт — выращивать эмбрионы до 5-х суток, до стадии бластоцисты. В природе именно на этом сроке эмбрион попадает в матку.
На пятую сутки мы оцениваем эмбрионы. Иногда сразу переносим их в полость матки. Иногда — все замораживаем, если по медицинским показаниям перенос откладывается.
Перенос эмбрионов в матку — это безболезненная амбулаторная процедура, длится 5-10 минут. После переноса назначаются гормональные препараты — в основном прогестерон — для поддержки лютеиновой фазы цикла.
Через две недели пациентка сдает анализ крови на беременность. Первый показатель того, получилось ли, — это рост ХГЧ. Мы проверяем его на 12-14-й день после переноса эмбриона.
Если у пациентки получилось несколько эмбрионов, то обычно переносим только один. Остальные замораживаем. Эти эмбрионы можно использовать и через 2-3-4 года.
Например, если после первого переноса наступила беременность и женщина вынашивает ребенка, то оставшиеся эмбрионы ждут своего часа. А если попытка ЭКО оказалась неудачной, мы можем выполнить перенос размороженного эмбриона уже в следующем цикле.
Подробнее о заморозке эмбрионов – смотреть здесь
Примерно сколько стоит процедура ЭКО? И если делать генетическое тестирование эмбрионов, то какой будет диапазон стоимости?
Елена Младова: Этот вопрос волнует абсолютно всех — и в России, и во всем мире. К сожалению, лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий довольно дорогое, и действительно не все семьи могут себе его позволить.
Если говорить про Россию, то сейчас примерно половина всех процедур проводится за счет средств ОМС. Это очень важно: с 2017 года ЭКО включено в программу обязательного медицинского страхования, и многим парам это помогло стать родителями.
Но нужно понимать, что беременность наступает не после каждого переноса. Поэтому часто требуется несколько попыток, и семьи нередко комбинируют: начинают с программы ОМС, а если результат не достигнут — продолжают лечение уже за свой счет. Более подробно об этом – в ролике.
А насколько важен генетический тест эмбрионов? Кому бы вы рекомендовали его делать?
Елена Младова: Мы очень рекомендуем генетическое тестирование пациенткам старшего репродуктивного возраста, особенно старше 38 лет.
Молодым пациенткам, например женщине 30 лет, мы обычно объясняем: они смогут достичь беременности и без генетики, и специально делать протокол дороже им не нужно. А вот у женщин 41-42 лет генетическое тестирование реально помогает. Оно сокращает время до наступления беременности.
Возьмем ситуацию: у пациентки 41 года получены 4 эмбриона. По статистике только один из них способен привести к беременности. Если ориентироваться только на внешний вид, я могу случайно перенести неправильный эмбрион. В итоге у женщины может наступить неразвивающаяся беременность — и это сразу минус 4 месяца из ее репродуктивных планов. А в этом возрасте каждый месяц имеет значение.
Если же провести генетическое тестирование, мы сможем выбрать именно «правильный» эмбрион. В этом случае частота наступления беременности в расчете на один перенос достигает примерно 56%. Это очень высокий показатель.
С какими основными мифами по поводу ЭКО вы сталкиваетесь?
Елена Младова: Мы постоянно работаем с мифами. Первые и самые частые связаны со стимуляцией. Пациенты боятся, что это небезопасно, что после стимуляции у них обязательно разовьется рак. Иногда приходится объяснять одно и то же много раз, и это действительно самая большая тревога.
О других самых распространенных мифах о раке – смотреть здесь
Мы отвечаем так: современная программа ЭКО устроена поэтапно. Есть короткий период стимуляции — примерно 10 дней, когда уровень гормонов выше обычного. Но этот гормон — эстрадиол, основной женский гормон.
И тогда я говорю: представьте себе другое состояние женщины, когда эстрадиол в 30 раз выше физиологического уровня. Это беременность. И длится она не 10 дней, а 9 месяцев. Поэтому стимуляция — это не опасность, а всего лишь небольшой шаг на пути к беременности.
Другой важный аргумент — это опыт онкологии. Во всем мире существует направление «сохранение фертильности». Оно началось именно с онкологических пациенток. Молодые женщины с раком молочной железы или другими диагнозами приходят в клинику репродукции. Им проводится такая же стимуляция, пункция и замораживание яйцеклеток.
Ни один современный онколог не считает стимуляцию противопоказанием. Более того, с 2023 года наша клиника сотрудничает с Первой онкологической больницей в Москве и с 52 городской клинической больницей. Мы вместе реализуем проект по сохранению фертильности у женщин с онкологическими заболеваниями.
У нас накоплен большой опыт, и эти пациентки — настоящие бойцы. И когда обычные женщины слышат, что даже онкологические пациентки считают стимуляцию допустимой и правильной, это сильно снижает их тревожность.
Расскажите подробнее про программу сохранения фертильности, как она работает и для кого существует?
Елена Младова: Давайте начнем с того, что мужчины и женщины изначально не равны в своих репродуктивных возможностях. Мужчина может сохранять фертильность практически всю жизнь, до самой смерти. К тому же сперматозоиды легко заморозить. Уже почти сто лет известны методики криоконсервации спермы без потерь.
Сперматозоид — очень маленькая клетка, внутри которой по сути только геном и «батарейка», которая двигает хвостом. Все остальное развитие обеспечивает яйцеклетка. Она крупная, содержит жидкость, митохондрии и весь ресурс для будущего организма. Именно поэтому яйцеклетки долгое время было крайне сложно замораживать. Эмбрионы научились замораживать еще в 1980-е, а вот яйцеклетки — нет.
Ситуация изменилась в начале 2000-х, когда метод ультрабыстрой заморозки (витрификации) приспособили для яйцеклеток. Это стало революцией: женщины получили возможность управлять своим биологическим материалом так же, как мужчины.
Первыми пациентками, для которых это стало актуально, были женщины с онкологическими заболеваниями. Например, при лимфоме, которая лечится долго и во время терапии снижает овариальный резерв. Или пациентки с раком молочной железы, когда само время ожидания ремиссии может вывести женщину из репродуктивного периода.
Поэтому в первую очередь сохранение фертильности предложили онкологическим пациенткам, которым предстояла химиотерапия или длительное лечение. Во многих странах такие программы поддерживаются государством, создаются национальные регистры. В Германии, например, сохраняют яйцеклетки всем пациенткам, независимо от возраста и исходного статуса.
Позже к этому присоединилась социальная категория женщин — так называемые карьеристки. Те, кто откладывают материнство ради работы. До 40 лет они строят карьеру, а потом обращаются в клинику. Но, к сожалению, после 43 лет получить здоровые яйцеклетки почти невозможно. Именно поэтому стало развиваться так называемое социальное сохранение фертильности.
Когда мы открыли клинику в 2018 году, к нам приходило 2-3 пациентки в месяц для заморозки яйцеклеток. Сейчас — 2-3 пациентки каждые два дня. То есть практически ежедневно женщины обращаются за этой процедурой. Сегодня сохранение фертильности занимает около 15% от всего объема наших программ.
Есть и пациенты с доброкачественными заболеваниями, например, с эндометриомами. Такие образования в яичниках рано или поздно приводят к потере нормальной ткани. Поэтому перед операцией женщины замораживают яйцеклетки — и успешно возвращаются к нам через 2-3 года, чтобы стать мамами.
Вы упоминали про заморозку эмбрионов. В каких случаях она применяется? И сколько эмбрион может храниться в замороженном виде?
Елена Младова: Заморозка эмбрионов — это составная часть программы ЭКО, она проводится практически всегда, если после переноса остались эмбрионы. Например, мы переносим один, а всего их получилось четыре — остальные замораживаются.
Если планируется генетическое тестирование эмбрионов, они тоже обязательно проходят через этап заморозки. Мы получаем яйцеклетки, оплодотворяем их, формируются эмбрионы. Из них берется несколько клеток для анализа, эмбрионы замораживаются. После ответа из генетической лаборатории мы размораживаем именно те, которые подходят для переноса.
Сколько такой эмбрион может храниться?
Елена Младова: Считается, что практически неограниченно. Критически важен сам процесс заморозки и размораживания. Известны случаи, когда рождались дети после переноса эмбрионов, пролежавших в криохранилище 24 года.
Я всегда привожу пример из своей практики. В 2006 году у меня была пациентка 28 лет без маточных труб. Мы сделали ЭКО, перенесли два эмбриона — она родила двоих детей. Остальные эмбрионы заморозили. В 2010 году она снова обратилась, мы разморозили семь эмбрионов трехсуточного развития, довели их до стадии бластоцисты, перенесли — беременность наступила, но, к сожалению, остановилась в развитии.
В 2018 году, уже в 40 лет, пациентка пришла снова и спросила: «А есть ли новые технологии?» Мы предложили генетическое тестирование. Эмбрионы разморозили, сделали биопсию, заморозили обратно, дождались результата и потом перенесли «правильный» эмбрион. В итоге она родила прекрасную девочку. Этот эмбрион прошел несколько циклов заморозки-разморозки и генетическую диагностику, но все равно дал здорового ребенка.
Для меня эта история показательна не только технологически, но и с точки зрения того, насколько живучие и совершенные человеческие клетки.
Один из самых распространенных мифов об ЭКО — будут ли дети здоровыми?
Елена Младова: Все данные о здоровье детей мы берем из скандинавских регистров — там фиксируют буквально все: кто чем болел, кто когда родился, женился и т. д. Согласно этим данным, здоровье детей после ЭКО такое же, как и у детей, зачатых естественным образом.
В популяции около 2,3% новорожденных рождаются с теми или иными пороками развития. После ЭКО этот показатель немного выше — примерно 4,6% (по данным Европейской ассоциации репродукции человека). Но это связано не с самой технологией, а с особенностями пациентов. Ведь на ЭКО чаще приходят женщины более старшего возраста или с сопутствующими заболеваниями.
Если сравнивать с группой женщин, которые долго не могли забеременеть, но в итоге родили ребенка без ЭКО, показатели будут такими же.
Кроме того, исследования показывают, что уровень психологического и когнитивного развития у детей после ЭКО даже немного выше среднего. Это объясняется тем, что родители уделяют им больше внимания, да и социально-экономический статус у таких семей, как правило, выше. В целом дети после ЭКО — такие же здоровые, активные и симпатичные, как и остальные.
Часто женщины 35+ переживают: «А вдруг ребенок родится с синдромом Дауна?» Здесь важно правильно объяснить. Сама матка — это естественный фильтр, и многие эмбрионы с тяжелыми хромосомными нарушениями просто не имплантируются.
Но тем не менее, у женщин старшего возраста риск действительно выше. Поэтому мы рекомендуем всем беременным современные методы диагностики. Один из самых точных и удобных — неинвазивный пренатальный тест (НИПТ), который проводится с 10-й недели беременности. Из крови матери выделяется ДНК плода, и можно исключить основные хромосомные патологии, включая синдром Дауна. Это дает пациентке спокойствие еще до прохождения скрининговых УЗИ.
Как нужно вести беременность после ЭКО? Есть ли какие-то особенности наблюдения?
Елена Младова: Мы всегда говорим пациенткам: беременность после ЭКО — это та же самая беременность, что и наступившая естественным путем. Но все-таки есть некоторые особенности.
Во-первых, в первом триместре такие пациентки получают больше поддерживающей терапии прогестероном, и мы не рекомендуем резко ее отменять.
Во-вторых, у этих женщин чаще бывают внутриматочные вмешательства, и риск преждевременных родов у них действительно выше. Поэтому во втором триместре мы рекомендуем дополнительно контролировать длину и структуру шейки матки, чтобы не пропустить истмико-цервикальную недостаточность.
В-третьих, есть связь между применением некоторых гормональных препаратов и повышенной вероятностью развития преэклампсии. Мы, как репродуктологи, стараемся проводить переносы эмбрионов в максимально физиологических условиях. Если же приходится готовить эндометрий с помощью гормональной терапии, то риски выше, и это нужно учитывать.
Сам факт ЭКО никак не влияет на способ родоразрешения. Метод выбирает акушер, исходя из конкретной ситуации.
А что насчет веса?
Елена Младова: Действительно, во время программы пациентки могут прибавить 2-3 килограмма. Но это, как правило, связано с задержкой жидкости. Мы обучаем, как с этим справляться, и пациенты обычно хорошо контролируют вес.
Хочу отметить, что старшие пациентки зачастую ведут себя даже лучше, чем молодые. Они очень внимательно следят за своим здоровьем и весом. У нас много примеров, когда женщины прибавляют за всю беременность всего 5–6 килограммов, продолжают работать, доходят до родов и потом быстро восстанавливаются. С возрастом приходит дисциплина, и именно она помогает успешно справляться с репродуктивными задачами.
Сможет ли женщина после ЭКО забеременеть сама?
Елена Младова: Еще один миф: будто после ЭКО женщина больше никогда не сможет забеременеть сама. Это не так. В процессе ЭКО мы не повреждаем органы, и фертильность сохраняется. Есть и миф, что стимуляция роста фолликулов приводит к раннему климаксу. На самом деле накоплено достаточно данных, подтверждающих, что кратковременная стимуляция никак не влияет на наступление менопаузы.
А что насчет риска тромбозов на фоне гормональной терапии?
Елена Младова: Это не миф, и лучший способ профилактики — разделять этапы программы: в одном цикле проводить стимуляцию, а в другом переносить размороженный эмбрион на фоне естественного цикла. Это снижает риски тромботических осложнений и преэклампсии. Такой подход даже получил название «patient-oriented IVF» — пациент-ориентированное ЭКО.
Ну и наконец, мы всегда объясняем пациентам, что перенос одного эмбриона — это оптимальный вариант. Многие говорят: «Сделайте нам сразу двоих, чтобы одним махом». Но двойня — это всегда высокий риск преждевременных родов. Поэтому мы рекомендуем начинать именно с переноса одного эмбриона.
Расскажите, пожалуйста, про беременность после 50 лет. Мы знаем примеры звезд, которые стали мамами в таком возрасте.
Елена Младова: Да, это действительно современный тренд — желание женщин стать матерью после 45 лет.
В нашей стране официальной границы репродуктивного возраста нет. Используется понятие «репродуктивный возраст до 55 лет». В разных странах ситуация разная. Например, в Норвегии нельзя перенести эмбрион женщине старше 48 лет — там подход более строгий.
Как правило, такие беременности происходят с использованием донорских яйцеклеток и спермы супруга, а сама женщина выступает как вынашивающая мать. Так устроено природой: даже после наступления постменопаузы, когда собственных яйцеклеток уже нет, женщина все равно может выносить беременность. По нашим наблюдениям, в Москве количество родов у женщин старше 45 лет растет.
Вынашивание в таких случаях проходит, как правило, хорошо. Основное осложнение, с которым мы часто сталкиваемся у женщин старше 45 лет, — это развитие гестационного сахарного диабета.
Какие основные рекомендации вы даете пациенткам, которые обращаются к репродуктологу?
Елена Младова: Всегда, когда пациентка приходит в клинику репродукции, мы объясняем: у нас есть два главных врага.
Первый — избыточный вес. Многие даже не знают об этом и думают: «Чем полнее, тем лучше для беременности». Но это не так. Избыточный вес — негативный прогностический фактор как для наступления, так и для вынашивания беременности.
Второй враг — курение и употребление токсических веществ с вдыханием. Курящие женщины в среднем на два года раньше вступают в менопаузу. К тому же страдает качество яйцеклеток и сперматозоидов.
Поэтому мы всегда призываем наших пациентов к здоровому образу жизни.
Какие витамины, кроме фолиевой кислоты, вы рекомендуете при подготовке к беременности?
Елена Младова: У акушеров-гинекологов есть понятие предварительной ранней подготовки. В нее входит фолиевая кислота и полиненасыщенные жирные кислоты. Вам, как кардиологу, это хорошо знакомо.
Кстати, есть у нас шутка на конгрессах по репродукции: все, что не прижилось в кардиологии, потом спускается к нам. Сначала это был витамин С, потом — полиненасыщенные жирные кислоты, теперь ждем, что еще у вас появится, и мы тоже начнем применять.
Но если серьезно: обязательна фолиевая кислота, обязательно йод (так как мы живем в йододефицитном регионе) и, пожалуй, полиненасыщенные жирные кислоты. Больше никаких специальных добавок мы не рекомендуем.
Мифы о ЗОЖ: БАДы – посмотреть ролик
А что по поводу физической активности? Нужно ли ограничивать нагрузки?
Елена Младова: Здесь многое зависит от врача, но я считаю: важнее психологический комфорт, чем полный физический покой. Умеренная физическая активность полезна, и она лучше, чем полное обездвиживание.
А психологический покой — что вы имеете в виду?
Елена Младова: Психолог помогает пациентке настроиться на лечение, не формировать избыточных ожиданий, спокойнее относиться к процессу и возможным неудачам. Это очень важно, потому что многие воспринимают ЭКО как марафон: вот сейчас сделаю и обязательно все получится. А иногда нужно время, несколько попыток.
Проблема бесплодия затрагивает огромное количество людей на планете. Не стоит думать, что если вы столкнулись с этой проблемой, то выхода нет. Если есть сложности с наступлением беременности, нужно обратиться к репродуктологу — врачу, который владеет современными технологиями и поможет найти наиболее быстрый путь к результату.
Современные методы лечения бесплодия позволяют большинству пар стать родителями. Главное — сотрудничать с врачом и шаг за шагом двигаться к цели. И тогда беременность обязательно наступит.
⚠️ Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#беременность #ЭКО #репродуктолог #роды