Комментарии под моими статьями и постами - неиссякаемый источник новых статей и постов )))
Если отбросить глупые и по существу, остаются те, что заставляют сесть, и написать нечто, что не очевидно для непосвященных.
На днях был комментарий после статьи о хирургической коррекции деформаций стоп (не дословно): «вот если бы еще написали, как это всё адски больно после операции и как трудно движения в суставах пальцев разрабатывать!». Прям крик души, без сарказма. Отвечаю по существу.
НАЧАЛО
Когда в 2001 году я начал то, что стало прологом развития современной хирургии стопы в России, у нас не было ничего. Писал об этом много раз. Ни знаний, ни умений, ни инструментов, ни фиксаторов, ни послеоперационной обуви. Никакого алгоритма ведения послеоперационных пациентов не было. Та информация, которую я понемногу привозил из Европы, в наших условиях приживалась очень тяжело. Не было наше здравоохранение адаптировано ни к потребностям пациентов, ни к возможностям больниц. Да еще страховые компании активно мешали - заставляли пациентов после операции держать в стационаре минимум 14 суток - до снятия швов! Это при том, что у меня очередь на операции была на год вперед расписана!!
Соответственно, наши возможности были очень сильно ограничены. Вплоть до того, что я на свои деньги заказывал на заводе винты, сделанные по моему чертежу, а специальные рассасывающиеся нити пациенты покупали и приносили с собой.
Вот тогда мы начали экспериментировать и с обезболиванием. Постепенно схема адекватной послеоперационной анальгезии вырисовалась, я до сих пор её применяю с некоторыми изменениями.
СЕГОДНЯ
Все мои искания в хронологическом порядке описаны в моих руководствах по хирургии стопы. Сегодня это выглядит так:
- операция под спинальной анестезией (+ сон)/проводниковая анестезия на уровне коленного сустава (+сон)
- после швов на кожу я делаю либо блок нервов на уровне голеностопного сустава (раствором анестетика), либо инфильтрацию мягких тканей тем же раствором
- в палате на фоне прекращения действия анестетиков в вену капается раствор парацетамола
- если необходимо - по дежурству сёстры добавляют обезболивание во внутривенный катетер, либо дают таблетки
В результате на утреннем обходе 90% бодры и веселы, остальные 10% - просто бодры )))
Конечно, бывают и исключения - и болевой порог, и психика у людей разные. Некоторых можно вообще не обезболивать - они из операционной готовы топать на своих ногах.
БОЛЬ
Боль - неизбежный спутник любой травмы. Операция - это травма, мы «ломаем» кости. Отёк неизбежен. Стопы - самая нижняя часть тела. Как только пациентки на фоне адекватного обезболивания спускают ноги с кровати, кровь тут же притекает к поврежденным тканям, появляются отек, распирание, боль. Неизбежно. Поднимаем ноги вверх - кровь оттекает, отек спадает, боль стихает. В данном случае боль (терпимая) - это благо. Она не дает злоупотреблять активностью, и заставляет держать ноги большую часть времени горизонтально. В противном случае - отёк и боль.
Несложно догадаться, что не все хирурги следуют моему алгоритму - имеют право. Одни оперируют под общим наркозом, другие - под блоком на уровне голеностопа, есть любители вообще местной анестезии. Далеко не все что-то капают и добавляют, многие оперируют амбулаторно и по одной стопе, некоторые через пару часов отправляют пациентов домой - масса вариантов. Очевидно, что разные пациенты разных хирургов ведут и чувствуют себя после операции совершенно по-разному. Отсюда и и вот такие эмоциональные «выхлопы», о которых я писал выше. Я рассказываю по большей части О СВОЁМ.
ПРО РЕАБИЛИТАЦИЮ
Это вторая часть «претензии». Я не сторонник слишком раннего начала движений в суставах оперированных пальцев. По двум причинам:
- Есть отек, который мешает
- Есть рана, которая должна заживать
Тормошить свежесломанную стопу - не самая лучшая идея. Тем не менее, по разным причинам многие хирурги настаивают на максимально раннем начале реабилитации (не исключаю, что есть некое лукавство в этом).
Так вот если вести себя примерно, то на фоне небольшого отёка и хорошего заживления ран примерно на 7-8 сутки можно потихоньку начинать РУКАМИ двигать большие пальцы в основном вверх. Медленно, но верно. Можно и после снятия швов. Можно и через месяц, главное - не через боль. И при этих условиях (если еще и хирург всё сделал правильно) движения в суставах больших пальцев будут лучше, чем были до операции. И без героических усилий, и без адских болей.
В начале статьи я выложил фото с моей брошюркой на эту тему, брошюрка тонкая, поскольку писать особо не о чем - настолько всё просто.
Повторюсь: при условии, что хирург сделал всё правильно. А это - далеко не факт. Иной раз приходят на прием люди, оперированные в сторонней клинике, и говорят примерно следующее: «как ни разрабатываю сустав, а палец всё не гнётся! Уже и боли нет, и отека, а он не гнется…».
Смотришь на рентген, а там всё очевидно… и таких вариантов - с десяток. Здесь нужно понимать: операция - это вовсе не гарантия успеха. Это просто факт. А вот как сделана операция - это зачастую
совсем другой факт. Иную операцию лучше бы и не делали…
ПРИМЕР
Вот свежий пример: женщине сильно за 60. Операция ровно две недели назад. Чётко соблюдает режим:
Отёк минимальный. Швы зажили:
Видео движений традиционно показать не могу, как мог, сделал скрины:
Никакой боли при движениях. Для этого срока - более, чем достаточно. Дальше будет больше.
Вот так, при ближайшем рассмотрении, и выясняются «интимные» подробности относительности всего сущего. Не стоит обобщать необобщаемое, дьявол кроется в деталях.
