В июне к терапевту на лечение приехал пациент из другого города с классической картиной - зуб 1.4 (первый премоляр справа сверху) разрушен почти под корень. "Дупло" такое, что кажется, будто там может спрятаться хомяк. Джунгарский, мини. И, что характерно - зуб почти ничего не чувствовал, боли почти не было.
- Ну, раз не болит, - думают люди, - можно потянуть подольше.
И вот тут начинается история, знакомая некоторым не по наслышке - зуб отправляется к праотцам почти безболезненно. Как так? Время раскрыть секрет.
Годы сражения за жизнь
Представьте - кариес прогрызал себе дорогу в зубе ДЕСЯТИЛЕТИЯМИ. Медленно, методично продвигался к пульпе. А пульпа что? Сдаваться? Нет! Она же живая, она могла пытаться защититься.
И она стала это делать - откладывать заместительный дентин, склерозироваться, "сжиматься". Превращаться из пышущей здоровьем ткани в фиброз. Она теряла чувствительность, но сохраняла какую-то жизнь.
Когда терапевт вскрыл пульповую камеру, увидел не некротизированную массу, а... кровь. Немного, чуточку, но кровь присутствовала. Пульпа всё ещё была жива - вопреки всему. Вопреки хозяину, который забил на зуб. Вопреки кариесу, который её изматывал годами.
Почему зуб не болел
Нормальная здоровая пульпа при контакте с кариесом вызывает ощущения, от которых хочется лезть на стену. Это защитная реакция - "хозяин, спаси!!!"
Но, когда кариес прогрессирует очень медленно (годами!), пульпа адаптируется:
- нервные волокна подвергаются дегенеративным процессам;
- кровеносные сосуды склерозируются;
- ткань замещается фиброзной;
- чувствительность снижается до минимума.
Зуб становится "зомби". Не мёртвый, но и не живой. Жуть! А хозяин и не в курсе, что за страсти происходят в его организме.
Спектакль окончен - гаснет свет
Увы, оставить такую пульпу в каналах зуба нельзя. Она уже "не вывезет":
- инфицирована необратимо (кариес-то добрался, антибитики не излечат такое);
- подверглась дегенерации (нормально функционировать не сможет);
- воспалена (хоть и вяло).
Если не провести эндодонтическое лечение сейчас, через некоторое время пульпа "покинет этот мир живых", от этого никуда не деться. Но прогнозы излечения станут похуже - воспаление перейдет на кость (периодонтит).
Пришлось принудительно прекратить борьбу пульпы с этим жестоким миром.
Клинический случай лечения каналов зуба, который не болел
Исходная ситуация:
Зуб разрушен настолько, что раньше это было абсолютным показанием к удалению. Кариес съел всю коронку и добрался уже до корня. Осталось несколько тонких стенок, да и те еле держатся.
После удаления нависающих стенок можно заметить, как мало от зуба осталось.
И как он мог оставаться живым (хоть и полуживым)? А вот, чудеса адаптации живого организма.
Вычистили кариес.
Картина ещё печальнее - от зуба остались рожки да ножки. Но корни целые, на рентгене никаких проблем нет. Значит, будем спасать.
Восстановление стенок.
Самое сложное в этом случае - не эндодонтия, а восстановление разрушенных стенок. Без них невозможно изолировать зуб коффердамом, а без изоляции качественное эндо не сделать. Но всё получилось - у доктора золотые руки и это истина.
Эндодонтическое лечение.
А вот тут начинается прелесть первичного эндо! Никто ранее в эти каналы не лазил. Значит:
- нет перфораций (дырок в стенках корня);
- нет обломков инструментов;
- нет ступенек и ложных ходов;
- анатомия не нарушена.
Бери и лечи! У этого зуба 2 корня, оба пройдены были без проблем.
Временная пломба.
Цветной композит для временной пломбы. Герметично, надёжно, и врач не перепутает с постоянной, не уберет лишние ткани при постоянном пломбировании. Десна - да, после коффердама выглядит жутко. Но она очень быстро придёт в норму.
Через 2 недели - постоянная пломба. Но фото я покажу уже сентябрьское - пациент приезжал лечить другой зуб (жуткую 6, которую на фотографиях, полагаю, увидели все).
Четверка цела и красива. 6 тоже.
Ну и пломбировка каналов на рентгеновском снимке:
Резорцин-формалиновый монстр
Шестёрка в сентябре:
А вот эта красота лечилась в сентябре. Зуб 1.6 (первый моляр). Многие обратили внимание , уверена. Следы резорцин-формалинового метода присутствуют, но на фото плохо заметны.
В каналы не полезли. Нет признаков воспаления, нет очагов на корнях. Зуб стоит тихо-мирно уже "миллион" лет. Восстановили коронковую часть, фото выше показывала. Больше страшненьких фотографий этого случая находится в моём ТГ-канале, ссылка будет в конце статьи (там я стараюсь делиться клиническими случаями более своевременно).
Мораль - не всегда нужно лезть в каналы. Нет показаний - не трожь.
Почему люди доводят до пульпита и периодонтита
"Не болит - не лечу". Кариес не болит, пока не доберётся до нерва. А когда доберётся - будете выть волком.
"Само пройдёт". Проходит только боль, но когда нерв умирает. Инфекция остаётся и переходит в кость.
Страх. Боятся стоматолога и в итоге получают то, чего боялись - сложное болезненное лечение вместо простой пломбы. И дорогое лечение, гораздо дороже кариеса.
Деньги. "Дорого лечить кариес". Ну да. Но всё остальное ещё дороже, намного.
Время. "Некогда". А потом сидят в кресле 2 захода по 2 часа на эндо вместо часа на пломбу.
Вывод
Первичное эндо при пульпите - это почти гарантированный успех. Зуб будет служить десятилетиями. Но люди тянут до периодонтита, до воспаления в кости, до удаления.
Жаль.
Каждый раз, когда вижу запущенный случай, думаю: - "Ну приди на полгода раньше, обошлось бы пломбой за 8 тысяч. А теперь придётся раскошелиться на эндо несколько десятков тысяч".
Но нет. Будем ждать, пока заболит. А потом удивляться ценам и сложности лечения.
А, вообще, я за профилактику. За гигиену. За профосмотры. Но кто поверит, что только это эффективно защищает зубы и кошельки? Не все. Под статьями про гигиену вижу комментарии о том, что мне лишь бы нажиться. Ну... Ок.
Не нравится гигиена, добро пожаловать на хирургию.
Больше терапевтических статей:
Мой тг канал, где я отвечаю на вопросы, а ссылка велёт прямиком на фотографии с процессом лечения 6 зуба:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.