Небольшой пост по мотивам массовых заблуждений. Несколько ситуаций подряд, которые вертятся вокруг одного - сустав заменили на искусственный, а боль осталась.
Осталась не беру в кавычки, поскольку это реальная боль. Вот только искусственный сустав болеть не может, отсюда вопрос: что болит?
ВАРИАНТЫ БОЛИ
Лень рыться в архивах, искать мою большую статью про людей, недовольных результатами замены коленного сустава. Перескажу суть. По глобальной статистике примерно 20% людей остаются не полностью удовлетворёнными результатами операции по замене коленного сустава. Просто факт. С тазобедренным поменьше, но он и попроще.
Возникает закономерный вопрос: а что же болит, если изношенный больной сустав заменен на новенький искусственный? Сам эндопротез болеть не может. В кости нервов нет. Нервы есть в мягких тканях (мышцы, и т.д.). Что болит, и почему?
ВАРИАНТЫ ОТВЕТА
Сейчас я говорю о благоприятных ситуациях, когда размеры сустава подобраны правильно, он установлен правильно, он стабилен, он соответствует пациенту в части связочного аппарата и т.д.
Мягкие ткани
- Вокруг сустава находится капсула. При движениях капсула трётся об эндопротез. Если в каком-то месте капсула натянута сильно, и лежит на выступающем крае протеза, она вполне себе травмируется, и болит. То же самое с сухожилием надколенника.
- Внутри сустава есть синовиальная оболочка, жировые тела. Ничто не мешает им ущемляться, и болеть.
- Вокруг сустава есть связки и сухожилия, которые натягиваются, и в ряде случаев могут болеть сами, могут тянуть за кости в местах прикрепления, тогда болят кости.
- Мышцы, сухожильно-мышечные переходы, фасции - могут болеть из-за увеличившейся активности своего хозяина. Отвыкли ходить, а их заставляют. А они отвыкли, им не нравится ))) Болят!
КОСТИ
Наши кости расположены по отношению друг к другу и к полу под определенными углами. В процессе и жизни, и болезни они постепенно деформируются, потом начинают болеть (надкостница, внутреннее содержимое). После операции оси костей выравниваются, но это - опять стресс, и кости начинают болеть из-за изменившейся нагрузки.
ГОЛОВА
Шутки шутками, а у хронически болеющих людей часть боли реально «живёт» в голове. Именно поэтому многим помогают антидепрессанты. В итоге сустав новый, а голова старая. Мазать ногу мазями в этом случае бесполезно.
Ну, и комбинация вышеперечисленных факторов.
НАГРУЗКИ
Искусственный сустав - не свой новый, молодой и здоровый. Ставится он в заранее неблагоприятные условия, где мышцы уже не те, связки уже не те, да и кости уже не те. Качество так себе, на троечку. И вот мы в это безобразие внедряем идеально работающий механизм. В теории. Но кто ж ему даст работать идеально?? Мышцы не тянутся, капсула скукожилась, сухожилия не скользят…. А человек на радостях давай ногой пользоваться по полной программе - сустав-то искусственный, он не болит! Ну да, не болит. Болит всё остальное.
АКТИВНОСТИ
Завязалась у меня тут небольшая дискуссия с читателем в комментариях. Знает он моего пациента, который с ревизионным искусственным суставом триатлоном занимается. Предмет дискуссии - моё утверждение, что после замены сустава люди живут нормальной жизнью, и занимаются привычными активностями. Вот, мол, упомянутый мной пациент хоть и занимается триатлоном (42 км бежать, 180 км на велосипеде, и плыть 3 с лишним километра), но «СУСТАВ» у него болит, поэтому он всю дистанцию не бежит, а идёт. Если учесть, что триатлон - это не нормальная, а запредельная нагрузка, плюс речь о человеке, который занялся триатлоном в 62 года, а до этого был офисным работником, плюс у него стоит ревизионный, а не первичный протез (после первого протезирования был перелом бедра и замена ножки на длинную, да еще проволочные серкляжи, плюс огромная костная мозоль вокруг перелома), но это всё игнорируется, основная мысль - БОЛИТ ПРОТЕЗ. Разумеется, протез, больше нечему )))))))
ПАССИВНОСТИ
На днях приходила пожилая женщина, которой я в 2023 году заменил коленный сустав. Всё было отлично, контроль через год после операции - отличная функция, полное разгибание, сгибание 130 градусов. Потом случайно выяснилось, что нога у неё болит, она ходит по альтернативнымиспециалистам, те пытаются её избавить от боли, но не могут, ибо не понимают причину. Пригласил к себе на осмотр.
Зрелище печальное. Колено полностью не разгибается, сгибание 90 градусов. За год после контроля!!! Знаете, почему? Нулевая активность. 24 часа в сутки. Весь день - сидя перед телевизором. Разумеется, колено привыкло к этому углу, и застыло. Артрофиброз. Суставы же двигаться должны, мышцы - сокращаться и расслабляться. Недаром у пожилых людей суставы (свои, даже здоровые) плохо двигаются - они привыкли к сокращенной программе, только привычные движения, вот и «ржавеют». Так и здесь - колено до конца не разгибается, женщина ходит на полусогнутых, приводящие мыщцы бедра постоянно натянуты, сухожилия гусиной лапки постоянно воспалены. Они и болят. Но это я понимаю, для всех остальных «болит протез».
ПЕРЕГРУЗ
Перегруз бывает двух видов - физический, и статический. Физический - это когда человек после эндопротезирования избыточно активен, а телу это не нравится, оно сигнализирует - болью.
Статический - это когда тело слишком тяжёлое. И для здоровых-то суставов, уж тем более - для оперированных.
Как на фото. Что показано стрелками? Белое, полукруглое? Живот. Большой тяжелый живот.
Такой живот тянет человека вперед. Чтобы не упасть, человек отклоняется назад, при этом напрягаются мышцы бедер, надколенники сильно прижимаются к бедренным костям - получите боль в переднем отделе суставов. Протезы болят?
И вот так - в каждом конкретном случае, если разобрать его дотошно. Причина боли есть всегда. Не всегда она очевидна. Одно могу точно сказать - искусственные суставы не болят. В них нервов нет!