Этот анализ часто назначают (особенно на территории СНГ) при хроническом тонзиллите и других болезнях. Некоторые мои пациенты приходят с десятками сданных АСЛО. Но действительно ли этот тест нужен при воспалении миндалин? Давайте разберёмся. Из текста вы поймете в каких случаях сдавать АСЛО оправданно, а в каких нет, и почему в некоторых странах он используется очень редко.
Что такое Антистрептолизин-О (АСЛО)
Антистрептолизин-О — это антитело, которое организм начинает вырабатывать в ответ на токсин стрептолизин-O. Стрептолизин-O — это белок, выделяемый бактериями группы А бета-гемолитического стрептококка (Streptococcus pyogenes). Этот микроб – наиболее зловредный из тех, кто может заразить наши миндалины, так как именно с ним связаны многие осложнения тонзиллита.
При заражении стрептококком уровень АСЛО начинает расти примерно через 1-2 недели после контакта, достигает максимума на 4-й неделе, а затем снижается, оставаясь высоким еще несколько месяцев. Этот маркер часто связывают с диагнозом «недавно перенесённая стрептококковая инфекция».
🔎 Когда стоит сдавать АСЛО при тонзиллите
Не всякий случай тонзиллита требует определения уровня антистрептолизина-О. Обычно этот анализ назначают не для диагностики текущей инфекции, а для выявления поздних осложнений, которые могут развиться после того, как человек переболел ангиной (стрептококковой инфекцией):
· 🦴 Подозрение на ревматическую лихорадку (суставные боли, воспаление сердца)
· 🚶♀️ Симптомы нарушения работы почек после ангины (отёки, изменения цвета мочи)
· 🔄 Повторяющиеся или затяжные тонзиллиты, особенно в группе риска (дети, пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями)
· 🏥 Неясная причина воспаления суставов, мышечных болей, кожных проявлений после перенесённого тонзиллита
· Общие признаки интоксикации, например повышение Т тела в вечернее время.
Важно❗ Анализ не информативен в первые дни болезни — антитела появляются через несколько недель.
👨👩👧👦 Кому анализ чаще НЕ назначается
Для большинства пациентов с острым тонзиллитом, особенно если проявления ограничиваются болями в горле и налётом на миндалинах, сдача АСЛО не обязательна:
· 🤒 При классической ангине у детей и взрослых предпочтение отдаётся экспресс-тесту на стрептококк (реже мазок с посевом)
· 💊 Назначение АСЛО для принятия решения о лечении в остром периоде нерационально: лечение основано на клинике и микробиологической диагностике, а не на антителах
· 👀 Если нет признаков осложнений (артрит, нефрит, ревматизм) — АСЛО обычно не нужен
⚠️ Когда АСЛО действительно нужен
Анализ на антистрептолизин-О назначают при подозрении на осложнения, которые появляются не сразу после острого тонзиллита, а чаще спустя 2-3 недели или даже позже:
· 🫀 Острая ревматическая лихорадка (ревматизм): для выявления аутоиммунных поражений сердца и суставов
· 🚰 Гломерулонефрит: воспаление почек, возникающее после перенесённой стрептококковой инфекции
· ❤️ Миокардит: поражение сердечной мышцы
· 👶 Скарлатина, пиодермия, рожистое воспаление кожи (после стрептококковой инфекции)
Также анализ может использоваться для ретроспективного подтверждения перенесённой инфекции, если пациент обратился к врачу с жалобами через несколько недель или месяцев после эпизода ангины, а прямых лабораторных признаков стрептококка уже нет.
🚫 Кому анализ не полезен
Некоторым группам пациентов нет показаний для назначения анализа:
· 👦 Острый тонзиллит без признаков осложнений — тест не нужен, не определяет тип возбудителя в момент болезни
· 🥼 Для назначения антибиотика при ангине — анализ АСЛО не используется, решение принимается по клинике и мазку или экспресс-тесту
· 👨⚕️ Контроль лечения при тонзиллите — АСЛО не информативен для оценки эффективности терапии обычной ангины или фарингита
Абсолютных противопоказаний для сдачи анализа нет, однако у пациентов с гиперхолестеринемией, заболеваниями печени и туберкулёзной инфекцией АСЛО может быть ложноповышен.
🎯 Как интерпретировать результат
· 🌡️ Повышение уровня АСЛО (> референсных значений) свидетельствует о прошедшей встрече организма со стрептококком
· 🏥 Высокий АСЛО — может быть маркером осложнений, таких как ревматическая лихорадка и гломерулонефрит, но не отражает степень тяжести инфекции
· 📉 Снижение титра АСЛО чаще говорит о выздоровлении и успешном лечении осложнений
Однако только результат анализа не повод для постановки диагноза — решение о диагнозе и тактике лечения должен принимать врач на основе всех лабораторных и клинических данных. Нередко бывает, что АСЛО повышается на фоне хронического тонзиллита с ангинами, но даже после удаления миндалин сохраняется повышенным.
📈 Особенности динамики АСЛО и её значения
АСЛО начинает увеличиваться спустя 1–2 недели после инфицирования стрептококком, максимум наступает примерно через месяц, а затем титры постепенно снижаются (но не всегда).
· 🤔 Небольшое повышение может указывать на давнюю инфекцию
· 🆙 Резко высокие значения — признак недавней стрептококковой атаки или осложнений
· 🚦 Снижение титра после терапии — косвенный показатель эффективности лечения или завершения аутоиммунного процесса
Серийные измерения (с интервалом 7–14 дней) важнее однократного результата, особенно если врач подозревает постстрептококковое осложнение.
🧐 Важные нюансы при интерпретации
· 🧬 Повышенные значения могут встречаться у бессимптомных носителей стрептококка
· 🧾 Критично учитывать клиническую картину, анамнез, данные сопутствующих анализов (ОАК, С-реактивный белок, моча)
· 🦠 При других бактериальных и вирусных заболеваниях АСЛО не информативен
Если уровень АСЛО не снижается после лечения, возможен рецидив или хроническое носительство стрептококка, требующее дополнительной диагностики и контроля. Однако повышенный уровень АСЛО не обязательно говорит о каких-то проблемах.
❓ Частые вопросы от пациентов
🍃 Почему мне не назначили АСЛО при ангине?
Потому что анализ не определяет тип бактерии «здесь и сейчас» — он показывает иммунный ответ организма «задним числом». Для быстрой диагностики используют мазки и экспресс-тесты.
👩⚕️ Могу ли я сам решать, сдавать анализ, если переболел ангиной несколько недель назад?
Сдавать АСЛО по собственной инициативе без симптомов осложнений или по совету интернета — не имеет большого смысла, поскольку его нужно оценивать в комплексе с другими признаками. Лучше сдавать анализ по назначению врача, который потом будет его интерпретировать.
💬 Рекомендации пациентам
· Сдавать анализ АСЛО только по назначению врача
· Соблюдать правила подготовки (голодание, отсутствие физических нагрузок до сдачи анализа)
· Проходить динамическое наблюдение — повторные анализы по схеме, определённой врачом
· Обсуждать результаты с лечащим специалистом, а не делать выводы самостоятельно
Зарубежные рекомендации про АСЛО
Зарубежные клинические рекомендации едины: анализ на АСЛО не используется для диагностики острого тонзиллита или фарингита. Его назначение — лишь подтверждение недавней стрептококковой инфекции при подозрении на осложнения, такие как ревматизм или гломерулонефрит. Для диагностики стрептококкового тонзиллита рекомендованы мазок из горла с экспресс-тестом или посев. Рекомендации США, Европы, Австралии отмечают, что стрептококковая серология не имеет роли в диагностике острого фарингита.
Почему некоторые страны отказываются от использования теста АСЛО
- Низкая специфичность: часто ложноположительные результаты.
- Анализ не информативен на ранней стадии болезни.
- Не показывает локализацию инфекции в миндалинах.
- Возможны ложные повышения при других заболеваниях.
- Задержка постановки диагноза из-за времени на нарастание антител.
- Предпочтение отдано более быстрым и точным методам диагностики.
📌 Выводы: кому нужен тест АСЛО при тонзиллите
Анализ антистрептолизин-О — это не скрининговый тест при любой боли в горле, а инструмент для выявления осложнений после стрептококковой инфекции:
- Не назначается при типичном тонзиллите без признаков осложнений
- Используется для диагностики и мониторинга пациентов с хроническим тонзиллитом и риском ревматизма, гломерулонефрита, миокардита
- Результаты оцениваются только в комплексе с клинической картиной — решение о лечении принимает врач
Берегите себя и будьте здоровы! 🙏
АСЛ-О назначается в том числе для того, чтобы определиться с необходимостью удаления миндалин:
Искренне ваш, доктор ЛОР-хирург, к.м.н. Александр Евгеньевич Кишиневский
Статья носит информационный характер. При наличии симптомов заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом-специалистом.