"Почему мне не легче, если я столько лет посещаю на терапию?" - этот вопрос я слышу часто от людей с кПТСР. Здесь и мой опыт, так как я в терапии много лет, и у меня были вопросы "почему у меня столько боли от прошлого?". Головой я понимала, и это не только у меня так, что уже столько вложено и мне должно быть значительно легче. И я начала искать, наблюдать, читать, слушать коллег, что есть сейчас эффективнее всего для работы с пролонгированной травмой. Ведь не хочется "побудь с этим" до скончания лет. Честно? Я не хочу "быть с этим", и с "тем тоже не хочу быть". Не хочу испытывать адский дискомфорт внутри, от того, что сегодня очередной день в котором нет радости.
Хочу быть с собой. Хочу справляться с обычным бытовым стрессом. Хочу просыпаться и спокойно идти заниматься делами, работой.
Хочется расправить крылья, хочется дышать без боли и замирания, хочется жить и чувствовать счастье, а не имитировать его.
Отвечаю честно и бережно: не все методы равны по эффекту именно для комплексной травмы.
Почти все методы описанные ниже я испытала на себе, была определенное время в терапии в каждом подходе какое-то время. Мои субъективные ощущения я не хочу описывать здесь, возможно я сделаю это у себя в блоге.
То, что будет описано ниже это краткое сравнение ключевых подходов на основе научных обзоров, чтобы вы могли выбирать осознанно. На истину в последней инстанции я не претендую.
Так как в таблице достаточно мелко вышло, я добавлю внизу текстом блоком по каждому подходу:
Психодинамический подход
- Основной фокус и инструменты: перенос и контрперенос, динамика привязанности, бессознательные паттерны, работа с личной историей и нарративом.
- Эффективность (данные): поддерживающая эффективность при ПТСР умеренная; для кПТСР результаты неоднородны. Лучшие эффекты отмечаются при фазной модели лечения (stabilize‑process‑integrate) и в краткосрочной травма‑фокусной психодинамике (STPP). База RCT меньше, чем у EMDR и TF‑КПТ.
- Плюсы: глубина смысла, проработка стыда, идентичности, межличностных паттернов и отношений.
- Ограничения/риски: риск ретравматизации без четкой стабилизации; длительность терапии; ограниченная RCT‑база именно для кПТСР.
- Типичный формат: 6-24 месяцев и дольше, 1-2 встречи в неделю.
Гештальт‑терапия
- Основной фокус и инструменты: осознанность и контакт "здесь‑и‑сейчас", завершение незавершенных гештальтов, экспериментальные техники.
- Эффективность (данные): прямых RCT при кПТСР мало; как поддерживающая и интеграционная фаза выглядит перспективно, но доказательная база ограничена.
- Плюсы: улучшает контакт с телом и чувствами, повышает гибкость опыта, помогает интегрировать изменения.
- Ограничения/риски: не является травма‑фокусным методом переработки воспоминаний; результат сильно зависит от компетенции терапевта в работе с диссоциацией и стабилизацией.
- Типичный формат: среднесрочно, около 1 встречи в неделю.
КПТ (травма‑фокусная: CPT, PE, STAIR‑Narrative)
- Основной фокус и инструменты: переработка травматических убеждений (CPT), экспозиция в воображении/в жизни (PE), навыки регуляции эмоций и отношений (STAIR), структурированный травматический нарратив.
- Эффективность (данные): сильная доказательная база при ПТСР; для кПТСР наилучшие результаты в фазной модели (сначала STAIR, затем Narrativе/Exp). Рекомендовано WHO, APA, ISTSS.
- Плюсы: структурность, измеримость и адаптация под кПТСР; хорошие долгосрочные эффекты.
- Ограничения/риски: экспозиция может быть тяжела без предварительной стабилизации; нужна регулярная домашняя работа.
- Типичный формат: 12-24+ сессий; фазно, обычно 4-9 месяцев.
Схема‑терапия
- Основной фокус и инструменты: схемы и режимы личности, ограниченное повторное родительство, образные и ролевые техники.
- Эффективность (данные): растущая база для хронической травмы и ПРЛ; для кПТСР - обнадеживающие клинические результаты, RCT пока меньше, чем у EMDR/TF‑КПТ.
- Плюсы: глубина работы с хроническим стыдом, самокритикой, созависимостью; фокус на привязанности и потребностях.
- Ограничения/риски: более длительный формат; при выраженной диссоциации важна тщательная подготовка к образной переработке.
- Типичный формат: 9–18 месяцев, 1 встреча в неделю.
IFS (Internal Family Systems)
- Основной фокус и инструменты: работа с "частями" личности, развитие самосострадания, соматическая согласованность и мягкая интеграция опыта.
- Эффективность (данные): перспективные результаты в пилотных исследованиях при ПТСР; для кПТСР база в процессе формирования, RCT пока ограничены.
- Плюсы: бережное отношение к защитам, снижение стыда и внутреннего конфликта; хорошо сочетается с EMDR и КПТ.
- Ограничения/риски: при тяжелой диссоциации необходим опытный терапевт; пока меньше строгих исследований.
- Типичный формат: среднесрочный/долгосрочный, индивидуально подбирается.
EMDR (адаптации при кПТСР, в т.ч. протоколы Джима Найпа)
- Основной фокус и инструменты: двусторонняя стимуляция для переработки травматических воспоминаний, расширенная подготовка к работе с диссоциацией и "частями".
- Эффективность (данные): сильная база при ПТСР; при кПТСР показывает эффективность в фазной модели и с модификациями для диссоциации/частей (например, parts‑informed EMDR по Knipe). Рекомендована WHO и ISTSS.
- Плюсы: быстро снижает флэшбеки и триггерность; можно работать без детальных экспозиций; совместима с навыковыми модулями (STAIR/DBT/IFS); подходит для фазного лечения.
- Ограничения/риски: требует тщательной стабилизации и высокой квалификации терапевта; возможна перегрузка без достаточной подготовки.
- Типичный формат: 12–20+ сессий, фазный протокол.
DBT‑PTSD (подход Мартина Бохуса)
- Основной фокус и инструменты: диалектические навыки регуляции, терпимости к дистрессу и межличностной эффективности + экспозиция/наратив; целевая работа со стыдом и самоповреждением.
- Эффективность (данные): RCT подтверждают эффективность при кПТСР у пациентов с ПРЛ/самоповреждением; значимое снижение симптомов и улучшение качества жизни.
- Плюсы: оптимален при эмоциональных штормах, диссоциации, суицидальных идеациях/самоповреждении; четкий пошаговый протокол, высокий процент удержания.
- Ограничения/риски: высокая интенсивность, необходимость группового формата и домашней практики; доступность сертифицированных центров ограничена.
- Типичный формат: 6-12 месяцев, комбинированно - индивидуальная терапия + группа навыков + телефонный коучинг.
Некоторые моменты для выбора:
- Если на первом плане флэшбеки, кошмары, триггерность - EMDR или травма‑фокусная КПТ (CPT/PE/STAIR‑Narrative) чаще дают быстрые и устойчивые эффекты.
- Если есть самоповреждение, сильные перепады эмоций, диссоциация - начните с DBT‑PTSD или STAIR‑модуля, затем переходите к EMDR/экспозиции.
- Если ядро - хронический стыд, пустота, повтор токсичных отношений - схема‑терапия или психодинамика в фазной модели, часто в сочетании с EMDR/КПТ.
- IFS хорошо снижает внутреннюю войну частей и стыд; оптимален в связке с EMDR/КПТ при кПТСР.
- Гештальт полезен как интеграционная/поддерживающая фаза, если у терапевта есть травма‑компетентность.
Практический инструмент на сегодня - "Фазный чек‑лист"
Отметьте галочкой, есть ли в вашем плане лечения:
- Стабилизация: навыки регуляции, кризис‑план, план сна/тела, работа со стыдом/безопасностью.
- Переработка травмы: EMDR, экспозиция, нарратив, образные техники.
- Интеграция: ценности, отношения, границы, будущее, возвращение к деятельности.
Если какой‑то фазы нет - обсудите с терапевтом добавление или направление.
Так же можете ознакомится с другими моими заметками и статьями:
Наша психическая опора: Базовые эмоциональные потребности
Эмоциональные качели при кПТСР: от шторма до штиля и как найти свой берег
Травма как незавершенная реакция нервной системы. Триггеры и путь исцеления.
Автор: Демура Екатерина
Психолог, EMDR-IFS-Схематерапевт
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru