А что, она не одинаковая?
Нет. Видов головной боли - десятки. Большинство из них не представляют угрозы и поддаются лечению. Но небольшая доля сигнализирует об опасных заболеваниях, требующих срочной помощи. Понимание закономерностей важно для здоровья и душевного спокойствия. Поэтому давайте разбираться
Масштаб проблемы
Примерно половина взрослых сообщает о головной боли в течение последнего года. Одна только мигрень поражает около 12-15% населения мира! Причём женщин больше, чем мужчин. Головная боль одна из основных причин нетрудоспособности во всем мире
Первичные и вторичные головные боли (МКГБ-3)
Международная классификация головных болей 3-го пересмотра (МКГБ-3) является золотым стандартом, который врачи используют для систематизации головных болей по причине и симптомам. Она делит боли на две большие группы: первичные и вторичные
Первичные головные боли представляют собой самостоятельные заболевания: мигрень, головная боль напряжения (ГБН) и тригеминальные вегетативные цефалгии (ТЦА). К последним относится известная кластерная головная боль. Они диагностируются по клиническим критериям (беседе, неврологическому осмотру), а не по данным визуализации
Вторичные головные боли являются симптомами другого состояния (например, инфекции, сосудистых нарушений, злоупотребления медикаментами). При этом характеристики и наличие/отсутствие «красных флагов» определяют необходимость обследования для выявления основной причины
Первичные головные боли кратко
Мигрень: повторяющиеся приступы продолжительностью 4-72 часа с умеренной или сильной болью, часто односторонней и пульсирующей, усиливающейся при обычной активности, с тошнотой и/или светобоязнью и звукобоязнью; у некоторых перед болью появляется аура со зрительными или чувствительными нарушениями
Головная боль напряжения (ГБН): двусторонняя, давящая/сжимающая, легкой или умеренной интенсивности, не усиливающаяся при обычной активности, без выраженной тошноты; может присутствовать фотофобия или фонофобия, но не оба симптома одновременно в типичной форме
Тригеминальные автономные цефалгии (ТАЦ): короткие, сильные односторонние приступы с краниальными вегетативными признаками (слезотечение, заложенность носа, опущение века), наиболее известна кластерная головная боль с мучительной орбитальной/височной болью в виде серий; требуют специфической терапии и иногда кислорода
Другие первичные типы включают:
- новую ежедневную персистирующую головную боль
- кашлевую
- посткоитальную - провоцируется сексуальной активностью
- первичную колющую головную боль
- холодовую
Сравнение первичных головных болей
Почему возникают головные боли (биология, кратко)
При мигрени мозговые сети, включающие тригеминоваскулярную систему и стволовую модуляцию боли, становятся сенситизированными, что приводит к нейроваскулярному воспалению и гиперчувствительности к свету и движению во время приступов
При ГБН как периферические мышечные факторы, так и центральная обработка боли вносят вклад, вызывая боль давящего типа без мигренозной сенсорной перегрузки
При ТАЦ гипоталамические и тригеминальные вегетативные пути вызывают короткие, сильные односторонние приступы с краниальной вегетативной активацией, объясняя слезотечение и назальные симптомы
Вторичные головные боли: причины и симптомы
Инфекции: менингит или системная инфекция вызывает диффузную головную боль с лихорадкой, ригидностью шеи или спутанностью сознания, требуя срочной оценки и антимикробной терапии
Сосудистые нарушения: субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной «громоподобной» головной болью. А гигантоклеточный артериит вызывает новую боль в области висков с болью при жевании и зрительными симптомами у пожилых. Оба требуют немедленного лечения для предотвращения осложнений
Повышенное или пониженное внутричерепное давление: прогрессирующая утренняя головная боль или ортостатическая головная боль после процедур может указывать на нарушение давления
Злоупотребление медикаментами: практически ежедневная головная боль у людей, часто использующих средства для купирования острой боли, улучшается после дезинтоксикации, постановки диагноза и подбора терапии. Поэтому при постоянной головной боли заниматься самолечением и откладывать посещени врача - плохая идея
Красные флаги, требующие срочной помощи
Громоподобное начало, новые очаговые неврологические нарушения, лихорадка или ригидность шеи, новая головная боль после 50 лет, прогрессирующий характер, травма головы, иммуносупрессия, онкологические заболевания или беременность/послеродовый период требуют неотложной медицинской помощи. Применяетя нейровизуализация, УЗИ, рентенг, лабораторные исследования для исключения опасных заболеваний
Что делать дальше
Для большинства людей тщательный сбор анамнеза и опора на критерии МКГБ-3 помогут поставить точный диагноз и подобрать эффективую терапию без рутинной визуализации. Но красные флаги должны вызывать срочную оценку для исключения опасных вторичных причин
Если мучаетесь от боли - посетите специалиста. А больше информации о боли, расстройствах настроения, тревожности и других бедах XXI века в моих соц. сетях