Зубы... Коварные зубы могут кинуть человека на бОльшие деньги даже тогда, когда он за ними следит и вкладывается!
Холодной питерской весной пришла в клинику прекрасная пациентка с простым, казалось бы, запросом - нужны коронки на передние зубы. Четыре депульпированных зуба, каналы пролечены качественно, пломбы стоят. План лечения готов и подписан, пациентка довольна, ортопед начинает работу.
Снимает старые пломбы с первого резца - и начинается история, которая закончилась лишь к августу месяцу.
Вертикальная трещина корня
Под пломбами на 1.1 и 1.2 зубах обнаружились вертикальные трещины корней. Не горизонтальные (такие иногда можно спасти), а именно вертикальная - от коронки до верхушки корня на зубе 1.1 и менее разрушительная на зубе 2.1.
При этом:
- пациентка боли почти не чувствовала (по утрам немного);
- каналы были пролечены идеально (коллеги, кто это делал - респект!);
- внешне зубы выглядел абсолютно нормально;
- на рентгеновском снимке (КТ) трещины не визуализировались.
Вертикальная трещина корня - это приговор, если она зашла далеко. Никакие современные технологии не могут склеить зуб, который раскололся вдоль.
Почему возникают трещины в депульпированных зубах
Немного разберёмся в биомеханике. Живой зуб - это не просто кусок эмали и дентина. Это сложная система:
- пульпа (нерв) питает зуб изнутри;
- дентинные канальцы наполнены жидкостью;
- коллаген в дентине, цементе и пульпе (до 20%) делает зуб устойчивым к нагрузкам (амортизация).
После удаления нерва зуб теряет:
- питание (нет кровоснабжения);
- влагу (высыхает изнутри);
- эластичность (становится хрупким);
- до 50% механической прочности.
Четыре передних зуба без нервов, без коронок - это четыре проблемы замедленного действия. Каждый укус яблока, каждый хлебный мякиш (а именно на мягком "летят" реставрации чащё всего), каждая морковка - это вероятная перегрузка и микротравма. Трещина может развиваться годами, незаметно, безболезненно. Неотвратимо.
А каналы-то были пролечены отлично! Но зубы не покрыли коронками вовремя...
Одномоментная имплантация
Быстрый план А (коронки) превратился в план Б (имплантация со всеми вытекающими). Решили делать всё одномоментно:
- атравматичное удаление - специальными инструментами разорвали связки, зуб вышел целиком, кость сохранена полностью;
- немедленная имплантация - имплантат установлен в свежую лунку, первичная стабильность отличная получена;
- временная коронка через неделю.
Четыре месяца остеоинтеграции и никаких проблем. В августе приступили к постоянному протезированию.
Когда ортопед удивил даже меня - E-max на всю катушку
Я повидала многое и писала о том, что коронки E-max на депульпированные зубы не ставят (но мы ставим). Это ладно, допустимо. Но то, что и на имплантат пошёл E-max - вот это было шокирующим контентом.
Обычно на имплантаты ставят диоксид циркония. Почему? Да потому что прочнее. Но наш ортопед пошёл другим путём. И правильно сделал, иногда можно (но далеко не всегда!).
Что такое E-max и почему это важно
E-max (IPS e.max) - это литий-дисиликатная стеклокерамика.
Представьте обычное стекло. Прозрачное, но хрупкое. А теперь представьте, что в это стекло на молекулярном уровне вплели кристаллы лития - того самого, что в батарейках.
Получается материал прозрачный, прочный, биосовместимый.
Оптические свойства E-max - это вещь для эстетики:
- светопропускание близко к натуральной эмали;
- флуоресценция (свечение под УФ) как у своих зубов;
- опалесценция (игра цвета) на режущем крае.
Когда все передние зубы из E-max, включая зуб на имплантате, получается идеальная эстетическая картина. Жаль, что всем такое не сделаешь. Но тут случай был удачный.
Почему E-max на имплантате - смело
Традиционно на имплантаты устанавливают коронки из диоксида циркония, потому что боятся сколов (E-max может сколоться при перегрузке), да и привычка (так принято и не безосновательно).
Важные технические нюансы
Абатмент остался циркониевым.
Это правильно! Абатмент - это переходник между имплантатом и коронкой. Он принимает основную нагрузку. Цирконий здесь оправдан на 100%.
Толщина E-max коронок - всего 0,8-1,2 мм. Для сравнения: металлокерамика требует 1,5-2 мм. Это значит, меньше обтачивать соседние зубы!
Адгезивная фиксация - E-max приклеивается, а не цементируется. Это химическая связь на молекулярном уровне. Коронка становится частью зуба.
Все коронки из одного материала - одинаковый износ, одинаковое старение, одинаковый блеск через 10 лет.
Почему не цирконий на депульпированные зубы?
И вот ещё момент, который в данном клиническом случае удалось реализовать. Обычно депульпированные зубы покрывают диоксидом циркония. Логика простая - мёртвый зуб хрупкий, нужна максимальная прочность, цирконий прочнее E-max.
Ох уж этот ортопед..) Что сказать, радует широта мышления.
Важно понимать - далеко не всегда так можно поступить! Это не универсальное решение.
Если у пациента бруксизм (скрежет зубами), неправильный травмирующий прикус, повышенная стираемость, парафункции жевательных мышц...то E-max на депульпированный зуб - это риск. Может сколоться, треснуть, не выдержать нагрузку.
Решение принимает врач на основании клинической картины. Только ему виднее - прикус, окклюзия, жевательные привычки, состояние антагонистов. В нашем случае ортопед оценил все факторы и решил - можно E-max. Значит, всё будет хорошо.
Фотографии
Пациентка счастлива. Улыбка прекрасная. Никто не знает про имплантат - даже близкие не отличают. Функция восстановлена на 100%.
Но главное - мы успели вовремя. Трещина была обнаружена до развития воспаления. Кость сохранена. Имплантация прошла идеально.
Ну классно, считаю.
Вывод
Если у вас есть депульпированные зубы - не тяните с коронками. Да, это стоит денег. Да, нужно время. Да, страшновато.
Но альтернатива - имплантация, которая стоит дороже раза в 2 (так как коронка тоже нужна). И то, если повезёт с костью, а так и вовсе - х4.
Первая часть статьи (имплантация):
Ответы на вопросы, на комментарии - в моём тг канале (большом, с чатом):
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.